(来学网)患者男性,43岁,因纳差、乏力20天,皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏,全身乏力,无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染,小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAg(+)。入院查体:生命体征平稳,皮肤巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,腹平软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。
  1. 对病情做全面评估,必要的检查包括
    A.
    (来学网)B超检查了解肝脏情况
    B.
    (来学网)肝纤维化指标
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)胸部CT扫描
    E.
    (来学网)肝穿刺检查
    F.
    (来学网)腹部X线平片
  2. 该患者描述最为准确的是
    A.
    (来学网)肝细胞性黄疸
    B.
    (来学网)溶血性黄疸
    C.
    (来学网)梗阻性黄疸
    D.
    (来学网)慢性乙型肝炎
    E.
    (来学网)急性黄疸型肝炎
    F.
    (来学网)亚急性肝炎
  3. 下列有关该患者检查,可能的是
    A.
    (来学网)血清总胆红素增加
    B.
    (来学网)血清结合胆红素增加,非结合胆红素减少
    C.
    (来学网)血浆凝血酶原时间延长
    D.
    (来学网)尿胆原增加
    E.
    (来学网)尿胆红素定性试验阴性
    F.
    (来学网)血清丙氨酸转氨酶升高
  4. 有关患者肝相关酶学检查,可能升高的包括
    A.
    (来学网)丙氨酸转氨酶
    B.
    (来学网)门冬氨酸转氨酶
    C.
    (来学网)胆碱酯酶
    D.
    (来学网)乳酸脱氢酶
    E.
    (来学网)碱性磷酸酶
    F.
    (来学网)γ-谷氨酰转肽酶
  5. 为进一步对该患者进行肝纤维化评估,下列反映肝纤维化的肝功能试验包括
    A.
    (来学网)透明质酸
    B.
    (来学网)层黏蛋白(LN)
    C.
    (来学网)Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)
    D.
    (来学网)Ⅲ型前胶原(PCⅢ)
    E.
    (来学网)胆固醇
    F.
    (来学网)胆汁酸
    G.
    (来学网)胆碱酯酶
正确答案:
(1)ABCE
(2)AD
(3)ACDF
(4)ABDEF
(5)ABCD
答案解析:
(1)全面评估肝功能涉及:肝细胞受损、合成功能、排泄功能、防御功能、血流量、形态学和病理学监测。B超检查了解肝形态学;肝穿刺检查和肝纤维化指标反映肝病理改变;胃镜见是否存在门脉高压性胃病和静脉曲张可能。(2)根据患者病史,乙肝小三阳多年,出现肝炎临床表现,考虑慢性乙型肝炎可能性大,属肝细胞性黄疸,故答案为AD。(3)肝细胞性黄疸时因肝细胞病变使肝细胞对胆红素摄取、结合和排泄障碍,故血清胆红素增加,其中结合胆红素与非结合胆红素均增加,尿胆原增加。同时由于肝细胞受损时常使血清丙氨酸转氨酶升高,合成功能障碍,常导致凝血酶原时间延长。(4)肝细胞损害时,反映肝细胞损伤的丙氨酸转氨酶、门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶常升高,同时反映胆汁淤积的胆道酶学包括碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶亦可升高。而反映肝合存功能的胆碱酯酶常降低。(5)目前临床上常用于反映肝纤维化肝功能试验包括透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(C-Ⅳ)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ),故答案为ABCD。