男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。-120-重症医学

男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L,Scr887μmol/L,PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。

哪些并发症与使用肝素抗凝有关
A.
(来学网)过敏反应
B.
(来学网)低血钙
C.
(来学网)血小板减少
D.
(来学网)代谢性碱中毒
E.
(来学网)高钠血症
该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度
A.
(来学网)ACT延长为原值的1.5倍
B.
(来学网)TT延长为19秒
C.
(来学网)APTT为60秒
D.
(来学网)INR延长为2.5倍
E.
(来学网)ACT缩短
F.
(来学网)APTT在正常范围内
该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时机是
A.
(来学网)上机前
B.
(来学网)出现出血倾向时
C.
(来学网)上机后
D.
(来学网)不需要监测
E.
(来学网)撤机后
F.
(来学网)上机后每小时
该患者血液滤过治疗后6小时可见滤器中大量血凝块形成提示
A.
(来学网)抗凝适度
B.
(来学网)抗凝过量
C.
(来学网)抗凝不足
D.
(来学网)以上都有可能
E.
(来学网)以上都不是

正确答案：

(1)AC
(2)ABC
(3)ACE
(4)C

答案解析：

(1)使用肝素抗凝的主要并发症是过敏反应和血小板减少。故选择AC。(2)以肝素作为抗凝药时，推荐采用活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(APTT)进行监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT/APTT维持于治疗前的1.5～2.5倍。故选择ABC。(3)对于第1次进行血液净化的患者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝药种类和剂量。故选择ACE。(4)该滤器在短时间内即出现血凝块形成，说明抗凝药的剂量不充分。故选择C。

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常见重病的管理