(来学网)男性,50岁,因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体:全腹胀,全腹有压痛,反跳痛,以剑突下偏右以及右下腹最明显,全腹肌紧张,移动性浊音(±)。
  1. 如选择手术,可选择
    A.
    (来学网)胆囊切除术
    B.
    (来学网)胃、十二指肠溃疡穿孔修补术+腹腔引流术
    C.
    (来学网)阑尾切除术+腹腔引流术
    D.
    (来学网)胃大部切除+胃肠吻合术
    E.
    (来学网)单纯腹腔引流术
  2. 初步需要考虑的诊断
    A.
    (来学网)急性阑尾炎
    B.
    (来学网)急性胃、十二指肠溃疡穿孔
    C.
    (来学网)急性肺炎
    D.
    (来学网)急性肠炎
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)肝脓肿
  3. 此时最具诊断价值的检查方法是
    A.
    (来学网)右上腹部B超
    B.
    (来学网)右下腹部B超
    C.
    (来学网)腹部X线平片
    D.
    (来学网)腹腔穿刺、涂片检查
    E.
    (来学网)血、尿淀粉酶测定
    F.
    (来学网)腹部CT平扫+增强
  4. 如上述检查结果为阳性,合适的处理包括
    A.
    (来学网)选择有针对性的抗菌药物
    B.
    (来学网)给予解痉镇痛药物
    C.
    (来学网)给予抑制胃酸分泌药物
    D.
    (来学网)观察病情的变化
    E.
    (来学网)不管全身情况是否稳定均应立即手术
    F.
    (来学网)患者全身情况稳定时立即行手术
正确答案:
(1)B
(2)ABE
(3)C
(4)AF
答案解析:
(1)该患者穿孔时间短,腹腔感染相对轻,可予以胃、十二指肠溃疡穿孔修补术及腹腔引流术。故选择B。(2)患者临床表现为急性腹痛,并出现急性腹膜炎表现,考虑为急腹症。急性阑尾炎、急性胰腺炎均可出现上述症状,故选择ABE。(3)结合患者腹痛部位、性质及腹膜刺激征,考虑消化道穿孔并继发性腹膜炎的可能性大,行腹部X线平片检查发现膈下游离气体有利于进一步诊断。故选择C。(4)该患者诊断为急性消化道穿孔,应在全身情况稳定的基础上立即行剖腹探查术。若已经出现循环不稳定等表现,应积极纠正休克后立即行手术治疗。同时,穿孔后可能造成腹腔污染导致全身感染,故需早期选择合适的抗生素,故选择AF;选项C、D为无效选项。