(来学网)患者,男性,47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天,神志改变3天"入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol/L,结合胆红素275μmol/L,ALT582U/L,凝血酶原活动度30%,乙肝表面抗原(+)。
  1. 患者如出现阵发性抽搐,扑翼样震颤(-),脑电图示极慢δ波,则属于
    A.
    (来学网)无肝性脑病
    B.
    (来学网)肝性脑病一期
    C.
    (来学网)肝性脑病二期
    D.
    (来学网)肝性脑病三期
    E.
    (来学网)肝性脑病四期
  2. 患者发生肝衰竭的机制是
    A.
    (来学网)体液免疫介导的免疫性肝损伤
    B.
    (来学网)细胞免疫介导的免疫性肝损伤
    C.
    (来学网)细胞因子过度激活
    D.
    (来学网)细胞代谢紊乱
    E.
    (来学网)以上都有可能
  3. 对患者意识障碍治疗不利的措施是
    A.
    (来学网)血氨增高宜用谷氨酸钠
    B.
    (来学网)肥皂水灌肠
    C.
    (来学网)限制蛋白质饮食
    D.
    (来学网)口服新霉素
    E.
    (来学网)躁动不安时禁用吗啡类药物
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,将肝性脑病分为四期。各期特点如下:一期:又称前驱期,主要表现为轻度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。二期:又称昏迷前期,主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢渡。三期:又称昏睡期,主要表现为昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤、腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。四期:又称昏迷期,主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。患者出现昏迷、阵发性抽搐、癫痫样发作、扑翼样震颤(-)、生理反射消失,脑电图示板慢δ波,则属肝性脑病四期。(2)根据题干判断患者为急性肝衰竭,乙肝病毒所致可能性最大。病毒所致急性肝衰竭发病机制归纳起来为2次攻击和3个环节。第1次攻击是原发性肝损伤,指由体液免疫、细胞免疫介导的免疫性肝损伤和多种病毒混合感染、病毒基因变异等导致肝损伤进而肝衰竭(第1环节)。第2次攻击是继发性肝损伤,包括细胞因子过度激活和细胞代谢紊乱(第2、3环节)。(3)肝性脑病的常见诱因如进食过量的蛋白质、上消化道大出血、氮质血症、过多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手术、过量的镇静剂、合并感染等。肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠,而肥皂水为碱性液体,故选B。