(来学网)患者男性,50岁,长期饮酒史,腹胀、纳差多年入院。入院查体:生命体征平稳,营养差,全身皮肤黏膜黄染,可见蜘蛛痣和肝掌,腹壁见曲张静脉,腹水征阳性,双下肢水肿。入院后患者出现腹胀加重,腹水增加,且出现昏迷,胆红素呈进行性升高趋势,凝血酶原活动度30%。
  1. 目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括
    A.
    (来学网)Child分级
    B.
    (来学网)Child-Pugh分级
    C.
    (来学网)MELD
    D.
    (来学网)Lille Mode
    E.
    (来学网)以上都是
  2. 对于该患者,符合患者目前肝功能状态,不包括哪一项
    A.
    (来学网)乳酸高
    B.
    (来学网)胆红素明显升高
    C.
    (来学网)清蛋白降低
    D.
    (来学网)胰岛素水平下降
    E.
    (来学网)胆碱酯酶下降
  3. 进一步检测患者清蛋白为25g/L,总胆红素为87.2μmol/L,目前患者Child分级正确的是
    A.
    (来学网)ChildA级
    B.
    (来学网)ChildB级
    C.
    (来学网)ChildC级
    D.
    (来学网)ChildD级
    E.
    (来学网)ChildE级
  4. MELD包括的指标不包括
    A.
    (来学网)胆红素
    B.
    (来学网)清蛋白
    C.
    (来学网)肌酐
    D.
    (来学网)病因
    E.
    (来学网)INR
  5. 按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,目前患者为
    A.
    (来学网)暴发性肝衰竭
    B.
    (来学网)急性肝衰竭
    C.
    (来学网)亚急性肝衰竭
    D.
    (来学网)慢加急性肝衰竭
    E.
    (来学网)慢性肝衰竭
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
(4)B
(5)E
答案解析:
(1)目前对于终末期肝病,肝功能评估模型包括Child分级、Child-Pugh分级、MELD及其改良模型、LilleMode等。(2)患者目前肝衰竭,可出现多种肝功能指标异常,由于肝乳酸廓清能力下降可致血乳酸升高,排泄功能障碍致胆红素升高,合成功能障碍致白蛋白低下和胆碱酯酶下降。肝衰竭常致胰岛素灭活下降,使血胰岛素水平升高。(3)按肝硬化Child分级,共分为A、B和C3级,患者目前属ChildC级。(4)MELD指标包括胆红素、INR、肌酐和病因,不包括清蛋白。(5)按中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组于2006年《肝衰竭诊疗指南》,根据肝病理组织学的特征和病情发展的速度,将肝衰竭分为急性、亚急性、慢加急性(亚急性)和慢性肝衰竭。急性肝衰竭的特征是起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群;亚急性肝衰竭起病较急,发病15d至26周出现肝衰竭症候群,慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿;慢性肝衰竭是在肝硬化基础上,肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。该患者符合慢性肝衰竭表现。