男性，70岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸5年，加重伴发热1周，昏睡2小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。-002-呼吸内科学

男性，70岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸5年，加重伴发热1周，昏睡2小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。

该患者最可能的诊断是
A.
(来学网)冠状动脉硬化性心脏病
B.
(来学网)慢性肺源性心脏病
C.
(来学网)风湿性心脏病
D.
(来学网)原发性心肌病
E.
(来学网)高血压心脏病
假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是
A.
(来学网)心界向左下扩大
B.
(来学网)心音强弱快慢不等
C.
(来学网)心界向左、右两侧扩大
D.
(来学网)肺动脉瓣区第二心音亢进
E.
(来学网)心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是
A.
(来学网)代谢性碱中毒
B.
(来学网)电解质紊乱
C.
(来学网)肺性脑病
D.
(来学网)脑梗死
E.
(来学网)脑出血

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)C

答案解析：

(1)根据患者有慢性阻塞性肺疾病的病史，"P2>A2、下肢水肿"提示肺动脉高压。故该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。(2)肺心病的主要体征是P2>A2。选项B为心房颤动的体征；选项A为左心室增大的体征；选项C为全心增大的体征；肺心病可在剑突下（不是心尖区）闻及3/6级收缩期杂音。(3)肺性脑病是慢性肺源性心脏病常见的并发症，是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。

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