(来学网)患者男,36岁。晚餐后突发右上腹部及剑突下痛,放射到右肩及后背部。3小时后疼痛剧烈,出现恶心、呕吐,呕吐2次,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛无缓解。既往有慢性胃炎病史及胆石症病史。查体:痛苦面容,体温37.4℃,呼吸25次/分。腹部膨隆,上腹肌紧张,有压痛及反跳痛,移动性浊音阴性。
  1. 早期处理措施中错误的是( )
    A.
    (来学网)予以抗生素
    B.
    (来学网)为缓解疼痛,肌内注射哌替啶50mg
    C.
    (来学网)置入胃肠减压管
    D.
    (来学网)静脉输液
    E.
    (来学网)禁食
    F.
    (来学网)为观察尿量,留置导尿
    G.
    (来学网)测血压
  2. 为进一步明确诊断,首选的检查方法是( )
    A.
    (来学网)心电图检查
    B.
    (来学网)胰腺CT
    C.
    (来学网)腹部B超
    D.
    (来学网)呕吐物隐血试验
    E.
    (来学网)ERCP
    F.
    (来学网)肝脏CT
    G.
    (来学网)MRCP
  3. 提示 腹部B超提示胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿大、张力高。经抗感染等治疗后腹痛缓解不明显。此时,最关键的治疗措施叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)更换更广谱的抗生素
    B.
    (来学网)纠正水电解质及酸碱代谢失衡
    C.
    (来学网)择期手术切除胆囊
    D.
    (来学网)立即行胆道减压引流解除梗阻
    E.
    (来学网)急诊手术
    F.
    (来学网)急诊行ERCP解除胆道梗阻
    G.
    (来学网)解痉止痛
  4. 有助于诊断的检查方法是( )
    A.
    (来学网)心电图检查
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)血淀粉酶
    D.
    (来学网)呕吐物隐血试验
    E.
    (来学网)ERCP
    F.
    (来学网)癌胚抗原(CEA)
    G.
    (来学网)MRCP
    H.
    (来学网)腹部B超
  5. 提示 血常规:WBC12.2×10^9L,血红蛋白125g/L,血小板102×10^9/L。尿淀粉酶150U/L(正常参考值32U/L)。应该考虑以下哪些可能( )
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)急性胆囊炎
    D.
    (来学网)急性肠梗阻
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    G.
    (来学网)暴发性肝炎
  6. 除外急性胃肠炎的主要依据是( )
    A.
    (来学网)有持续性上腹痛
    B.
    (来学网)尿淀粉酶轻度升高
    C.
    (来学网)上腹部存在肌紧张
    D.
    (来学网)上腹部存在反跳痛
    E.
    (来学网)上腹部存在压痛
    F.
    (来学网)体温轻度升高
    G.
    (来学网)患者有腹胀
  7. 提示 患者立位腹平片未见明显异常。血淀粉酶135U/L(正常参考值120U/L)。肝功能:总胆红素25μmol/L(正常参考值2.0~18.0μmol/L),间接胆红素7.1μmol/L(正常参考值1.7~13.7μmol/L),天冬氨酸氨基转移酶89U/L(正常参考值0~64.0U/L),丙氨酸氨基转移酶112U/L(正常参考值0~64.0U/L)。目前患者的恰当诊断是( )
    A.
    (来学网)急性胃肠炎
    B.
    (来学网)急性阑尾炎
    C.
    (来学网)急性胆囊炎
    D.
    (来学网)急性肠梗阻
    E.
    (来学网)急性胰腺炎
    F.
    (来学网)消化性溃疡穿孔
    G.
    (来学网)暴发性肝炎