患者男，41岁。反复发作性右上腹绞痛3月。查体：神志清楚，腹部平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。其右上腹痛多在进食油腻食物后诱发，为绞痛，呈阵发性发作，偶有恶心，无呕吐，无发热。-003-消化内科学

患者男，41岁。反复发作性右上腹绞痛3月。查体：神志清楚，腹部平坦，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。其右上腹痛多在进食油腻食物后诱发，为绞痛，呈阵发性发作，偶有恶心，无呕吐，无发热。

对该患者的治疗措施应首选( )
A.
(来学网)应用抗生素
B.
(来学网)口服利胆中药
C.
(来学网)胆肠吻合术
D.
(来学网)ERCP取石
E.
(来学网)腹腔镜
F.
(来学网)PTC
原发性胆管结石最常见的并发症是( )
A.
(来学网)急性化脓性胆管炎
B.
(来学网)胆源性肝脓肿
C.
(来学网)胆道出血
D.
(来学网)胆源性肝硬化
E.
(来学网)胆管癌
F.
(来学网)胆源性胰腺炎
胆总管结石引起的黄疸与壶腹癌引起的黄疸，两者之间的区别叙述正确的是( )
A.
(来学网)壶腹癌起病急骤
B.
(来学网)胆总管结石导致的黄疸为进行性
C.
(来学网)壶腹癌引起的黄疸多较深
D.
(来学网)壶腹癌引起的黄疸为进行性
E.
(来学网)壶腹癌起病缓慢
F.
(来学网)壶腹癌引起的黄疸为肝细胞性黄疸
首选的检查手段是( )
A.
(来学网)心电图检查
B.
(来学网)胰腺CT
C.
(来学网)腹部B超
D.
(来学网)胃镜
E.
(来学网)腹部立位平片
F.
(来学网)肝脏CT
G.
(来学网)肝功能
提示腹部B超提示胆囊未见明显异常，胆总管扩张。为明确诊断首选的检查手段是( )
A.
(来学网)超声内镜
B.
(来学网)胰腺CT
C.
(来学网)心电图
D.
(来学网)胃镜
E.
(来学网)腹部立位平片
F.
(来学网)肝脏CT
G.
(来学网)MRCP
H.
(来学网)ERCP
提示患者再次出现发作性右上腹绞痛，无恶心、呕吐，尿色变深。MRCP结果见图70、图71。该患者的诊断应该是( )
A.
(来学网)胆囊结石
B.
(来学网)胆总管结石
C.
(来学网)肝硬化
D.
(来学网)肠梗阻
E.
(来学网)胰腺癌
F.
(来学网)壶腹癌
G.
(来学网)肝脓肿
ERCP的并发症不包括( )
A.
(来学网)高淀粉酶血症
B.
(来学网)出血
C.
(来学网)穿孔
D.
(来学网)急性胆道感染
E.
(来学网)肝脓肿
F.
(来学网)取石篮嵌顿
G.
(来学网)取石篮断裂
H.
(来学网)胆总管狭窄
其腹痛的可能原因是( )
A.
(来学网)胆囊结石
B.
(来学网)胆管结石
C.
(来学网)右肾绞痛
D.
(来学网)肠梗阻
E.
(来学网)胰腺癌
F.
(来学网)壶腹癌
G.
(来学网)消化性溃疡

正确答案：

(1)D
(2)A
(3)DE
(4)C
(5)G
(6)B
(7)H
(8)AB

答案解析：

(1)肝外胆管结石仍以手术治疗为主。近年对单纯的肝外胆管结石可采用ERCP取石。(6)症状主要取决于有无梗阻和感染。可无症状，或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现肝外胆管结石的典型症状表现，即腹痛、寒战高热和黄疸，即Charcot三联征。(8)肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管。

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