(来学网)男性,30岁。餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年"胃病"史及胆石症病史,间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容。体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC12×10^9/L。Hb125g/L,尿淀粉酶400U/L(温氏法正常值32U)。
  1. 应该考虑以下的初步诊断,除了( )
    A.
    (来学网)胃十二指肠溃疡穿孔
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性肠梗阻
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性胃肠炎
  2. 排除该项诊断的最主要根据是( )
    A.
    (来学网)患者有持续腹痛
    B.
    (来学网)尿淀粉酶轻度升高
    C.
    (来学网)上腹部存在肌紧张反跳痛
    D.
    (来学网)患者体温轻度高
    E.
    (来学网)患者有腹胀
  3. 为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了( )
    A.
    (来学网)急诊B超检查
    B.
    (来学网)立位腹平片检查
    C.
    (来学网)血淀粉酶检查
    D.
    (来学网)诊断性腹腔穿刺检查
    E.
    (来学网)急诊上消化道钡餐检查
  4. 早期处理中错误的是( )
    A.
    (来学网)使用抗生素
    B.
    (来学网)为缓解疼痛,肌内注射哌替啶50mg
    C.
    (来学网)安放胃肠减压管
    D.
    (来学网)为监测尿量,安放导尿管
    E.
    (来学网)静脉输液
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)E
(4)B
答案解析:
(1)患者出现急腹症的表现。急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症,临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。本病患者无不洁饮食史,故E诊断错误。(2)本题ABDE都属于急腹症的表现,而C诊断属于腹膜炎体征,故C错误。(3)B检查可检查肠梗阻,C检查胰腺炎,D可检查诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。患者不能排除穿孔、梗阻,故不能进行E选项。(4)腹部神经较其他部位敏感性若,吃止痛药后很长时间才反应给人体,而病情却在发展,而且发展很快,易延误病情给医生诊断带来困难,有可能医生在查体时就不痛了病情却发展中,造成误诊。对患者造成很大危害,有可能丧命。故B错误。