(来学网)女性,70岁,因右上腹痛10年,加剧伴发热5天入院,既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。
  1. 该病人查体时最可能存在的体征是 ( )
    A.
    (来学网)双肺有啰音
    B.
    (来学网)心脏有杂音
    C.
    (来学网)麦氏点压痛
    D.
    (来学网)肝浊音界消失
    E.
    (来学网)Murphy征阳性
  2. 如查体时发现右上腹压痛,肌紧张,可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)胆囊癌
    B.
    (来学网)胆管癌
    C.
    (来学网)胰腺炎
    D.
    (来学网)急性胆囊炎
    E.
    (来学网)结肠肝曲癌
  3. 该病人若行B超检查,观察重点应是 ( )
    A.
    (来学网)胆囊结石的数量
    B.
    (来学网)胆囊壁的厚度
    C.
    (来学网)胆管壁的厚度
    D.
    (来学网)肝脏的大小
    E.
    (来学网)胆囊及胆管的大小
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)E
答案解析:
(1)压痛、肌卫:右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧,用左手大拇指置于胆囊区,其余各指放在肋骨上,让患者做深呼吸使肝脏下移,则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧,患者有突然屏息呼吸之现象,称为Murphy(墨菲)征。E正确。(2)急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直Murphy(墨菲)征阳性。故D诊断成立。(3)B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。E符合。