(来学网)男性,38岁,进行性上腹痛6小时来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。
  1. 此时应优先采取哪些检查(提示:患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:全腹压痛及反跳痛)
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹腔穿刺
    C.
    (来学网)血气分析
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)肝肾功能
  2. 急性胰腺炎引起休克的主要原因是
    A.
    (来学网)感染
    B.
    (来学网)有效血容量不足
    C.
    (来学网)心肌损害
    D.
    (来学网)神经源性
    E.
    (来学网)用哌替啶
  3. 急性胰腺炎出现黄疸是由于(提示:人院后出现黄疸,并逐渐加深)
    A.
    (来学网)合并胆道疾病
    B.
    (来学网)胰头水肿压迫
    C.
    (来学网)假性胰腺囊肿形成
    D.
    (来学网)高血糖
    E.
    (来学网)并发腹膜炎
  4. 下列哪些情况提示预后不良
    A.
    (来学网)血淀粉酶大于1000U
    B.
    (来学网)血钙小于1.5mmol/L
    C.
    (来学网)空腹血糖大于11.2mmol/L,(无糖尿病史)
    D.
    (来学网)ALT大于50U/L
    E.
    (来学网)LDH增高
  5. 应紧急行哪些检查
    A.
    (来学网)腹部平片
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)血清淀粉酶
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)上消化道钡餐
  6. 应考虑哪些疾病[提示:查血淀粉酶300U(Somogyi法),WBC 14×10^9/L,心电图未见异常]
    A.
    (来学网)急性胃炎
    B.
    (来学网)急性胆囊炎
    C.
    (来学网)急性阑尾炎
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
    F.
    (来学网)肠梗阻
  7. 诊断应考虑哪些疾病(提示:患者出现血压下降,四肢冰冷)
    A.
    (来学网)急性出血坏死性胰腺炎
    B.
    (来学网)败血症
    C.
    (来学网)合并胆囊炎
    D.
    (来学网)急性腹膜炎
    E.
    (来学网)并发胰腺囊肿
    F.
    (来学网)合并胆石症
  8. 该患者治疗应选择(提示:CT提示胰腺肿大,周围区消失)
    A.
    (来学网)禁食及胃肠减压
    B.
    (来学网)常规用阿托品减少胰液分泌
    C.
    (来学网)使用吗啡止痛
    D.
    (来学网)应用抗生素治疗
    E.
    (来学网)维持水电解质平衡
    F.
    (来学网)抗休克治疗
正确答案:
(1)ABE
(2)B
(3)ABC
(4)BC
(5)ABCDE
(6)BCDF
(7)AD
(8)ADEF
答案解析:
(1)1.CT、MRI对肝、胆、胰、脾、肾、腹部占位病变及血管疾病的诊断更有价值。2.当叩诊有移动性浊音而诊断不明确时,可行诊断性腹腔穿刺。3.血直接胆红素升高,伴转氨酶升高,提示胆道阻塞性黄疸;尿素氮,肌酐增高可能是原发病合并急性肾功能障碍或尿毒症性腹膜炎。故ABE正确。(2)急性胰腺炎早期休克主要是由低血容量所致,后期继发的感染使休克原因复杂化且难以纠正(3)黄疸一般在胰腺炎发病的第2~3天出现,几天后就会消退,大部分是由于胰头部炎症水肿压迫胆总管所致,无需特殊治疗,待胰腺炎好转后黄疸自然消退。胆源性胰腺炎,胆总管因结石、蛔虫、感染等造成梗阻是导致胰腺炎和黄疸的共同原因,如果胆道的梗阻不解除,黄疸会持续加深,同时胰腺炎也不能好转。如果黄疸在胰腺炎发病后的一周左右出现,多是由于急性胰腺炎出现胰腺假性囊肿或胰腺脓肿等并发症,压迫胆总管所致。故ABC正确(4)急性胰腺炎血钙低于1.75mmol/L.空腹血糖大于11.2mmol/L,(无糖尿病史)提示预后不良的征兆(5)1.包括腹部X线检查,B超、CT、MRI等。腹部X线照片或透视发现膈下有游离气体,对诊断胃、十二指肠溃疡穿孔,小肠或肠憩室穿孔很有帮助。2.;血尿淀粉酶增高提示急性胰腺炎;3.白细胞计数和分类有助于诊断炎症及其严重程度;血红蛋白下降可能有腹腔内出血;血小板进行性下降,应考虑有无合并DIC,4.心电图排除心脏疾病。故ABCDE正确。(6)淀粉酶升高常见于胰腺炎、胰腺癌、腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎,阑尾炎等 。故BCDF正确。(7)1.胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪坏死,血管出血坏死,脂肪坏死可累及周围组织如肠系膜和后腹膜。表现为突发的上腹部剧烈疼痛,恶心,呕吐及中毒症状,有明显的腹膜刺激症状,血性腹水,麻痹性肠梗阻,脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑,早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血(DIC)等,CT可确定胰腺坏死及坏死范围。病情严重,凶险,发展迅速,并发症多,A正确。2.患者出现腹痛加剧,腹痛波及全腹,体检:全腹压痛及反跳痛提示D正确。(8)非手术治疗:禁食、胃肠减压;补液、防治休克;镇痛解痉;使用抑制胰腺分泌药物;营养支持;抗生素运用。故ADEF正确。