患者女，58岁，因“腹痛2天”入院，患者2天前进食油腻食物后突发中上腹痛，伴恶心、呕吐，发热，体温最高38.3℃，无畏寒、寒战、腹泻及皮肤巩膜黄染，于当地医院就诊，予以胃肠减压、补液等对症处理后，腹痛持续加重。-003-消化内科学

患者女，58岁，因“腹痛2天”入院，患者2天前进食油腻食物后突发中上腹痛，伴恶心、呕吐，发热，体温最高38.3℃，无畏寒、寒战、腹泻及皮肤巩膜黄染，于当地医院就诊，予以胃肠减压、补液等对症处理后，腹痛持续加重。

患者可能的诊断是以下哪些( )
A.
(来学网)急性胃肠炎
B.
(来学网)急性胆囊炎
C.
(来学网)急性胰腺炎
D.
(来学网)急性脾梗死
E.
(来学网)急性阑尾炎
F.
(来学网)急性肠梗阻
提示入院后查体：心率126次／分，血压86/48mmHg，上腹部广泛压痛伴反跳痛，肠鸣音未闻及。白细胞15×10^9／L，核左移，血细胞比容47%，血尿素氮、肌酐、肝功能正常，血淀粉酶934IU／L，(N小于120U／L)，脂肪酶1260IU/L(N小于60U/L)，急性胰腺炎诊断成立。下列关于急性胰腺炎严重度的评估哪些正确( )
A.
(来学网)发病初期及以后的血尿素氮水平可以预测疾病的严重度及病死率
B.
(来学网)持续存在或进展的全身炎症反应综合征(SIRS)提示患者病死率增加
C.
(来学网)APACHE-Ⅱ评分常用于严重度评估
D.
(来学网)明显升高的淀粉酶及脂肪酶提示病情严重
E.
(来学网)Ranson评分需要48小时才能完成
F.
(来学网)腹部CT提示胰周广泛渗出
提示经过积极的液体复苏，5天后增强CT提示胰腺改变见图69。关于营养支持治疗下列哪些说法是正确的( )
A.
(来学网)完全胃肠外营养(TPN)与肠内营养有类似的代谢并发症
B.
(来学网)营养支持可以减少轻症急性胰腺炎患者的并发症
C.
(来学网)完全胃肠外营养可以降低急性胰腺炎的病死率
D.
(来学网)对重症急性胰腺炎营养支持的优选途径是肠内营养
E.
(来学网)胰腺坏死是肠内营养的禁忌证
F.
(来学网)肠内营养最好经空肠营养管实施
该患者于治疗的第二周出现体温升高，可考虑选用下列哪些抗生素方案( )
A.
(来学网)甲硝唑+喹诺酮类
B.
(来学网)亚胺培南
C.
(来学网)甲硝唑+青霉素
D.
(来学网)甲硝唑+第三代头孢菌素
E.
(来学网)链霉素
F.
(来学网)替硝唑+头霉素
提示出院后6周，患者一般情况良好，能耐受低脂饮食，轻度腹胀，无明显腹痛、恶心、呕吐，实验室检查肝功能正常，白细胞无明显升高，淀粉酶脂肪酶正常水平，CT扫描显示直径10cm的巨大假性囊肿，与胃壁有粘连。下一步的最佳处理措施是( )
A.
(来学网)继续内科药物治疗，定期影像学监测囊肿变化
B.
(来学网)外科引流
C.
(来学网)囊肿胃造口术穿刺引流
D.
(来学网)ERCP经十二指肠乳头支架引流
E.
(来学网)预防性使用抗生素
F.
(来学网)CT定位下经皮穿刺引流

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