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患者,男,46岁,因食油腻食物后上腹痛、呕吐2天入院。T38℃,皮肤巩膜黄染,上腹压痛反跳痛,胆囊点压痛,腹水征可疑,余体征可。WBC12×10^9,血AMY330U/L。
胃镜见十二指肠乳头如图
,首选的检查是 ( )
A.
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上腹B超
B.
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上腹CT
C.
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胃镜
D.
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腹部平片
E.
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心电图
首选的治疗是 ( )
A.
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内科保守治疗
B.
(来学网)
EST+ENBD
C.
(来学网)
胆囊造瘘
D.
(来学网)
PTCD
E.
(来学网)
外科手术
最确切的诊断是 ( )
A.
(来学网)
胆囊炎
B.
(来学网)
胆管炎
C.
(来学网)
乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎
D.
(来学网)
急性胰腺炎
E.
(来学网)
化脓性梗阻性胆管炎
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)C
答案解析:
(1)上腹部CT可显示胰腺体积,不均匀的纤维增生,假性囊肿及胰周筋膜改变等,增强CT可查看有无胰腺坏死。(2)1.首先行 十二指 肠镜检查 观察 乳头 与嵌 顿结 石情况,急诊内镜下EST 并ENBD 治疗乳头结石嵌顿伴胆源性胰腺炎,2.(EST(十二指肠镜下乳头括约肌切开术)治疗胆源性急性胰腺炎。内镜鼻胆管引流术(ENBD)治疗急性化脓梗阻性胆管炎,即用作胆管炎的减压引流,也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。故B治疗正确。)(3)本病常缺乏特异性体征,急性发作期可出现腹膜刺激征,肠梗阻征等,间歇期仅有上腹部轻压痛,消瘦病人有时可扪及增大变硬的胰腺,假性胰腺囊肿形成时,上腹部可扪及一界限不清的包块,如同时伴有胆石症,胆道感染,肝硬化时,可出现墨菲征,胆囊增大,肝脾肿大,腹水等,黄疸在急性发作期可出现,胰头部纤维化,缩窄性乳头炎,胆总管结石时,可出现阻塞性黄疸。故C正确。
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