(来学网)患者男,38岁,间断餐后上腹饱胀感5年余,伴嗳气,无反酸、胃灼热,无腹痛,无黑便,因进食后不适,进食量明显减少,5年来体重下降1.5kg。既往体健。查体:腹软无压痛,肝脾肋下未及。
  1. 对该患者,应首选哪项检查( )
    A.
    (来学网)腹部B超
    B.
    (来学网)上消化道造影
    C.
    (来学网)胃镜
    D.
    (来学网)13C呼气试验
    E.
    (来学网)腹部CT
    F.
    (来学网)血糖
    G.
    (来学网)甲状腺功能
  2. 提示 患者腹部B超未见明显异常,胃镜示:慢性非萎缩性胃炎伴幽门螺杆菌感染。最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)功能性消化不良上腹痛综合征
    B.
    (来学网)胃食管反流
    C.
    (来学网)功能性消化不良餐后不适综合征
    D.
    (来学网)肠易激综合征
    E.
    (来学网)十二指肠上动脉综合征
    F.
    (来学网)咽异感症
    G.
    (来学网)溃疡样功能性消化不良
  3. 对该患者,应选的治疗是( )
    A.
    (来学网)促动力治疗
    B.
    (来学网)根除幽门螺杆菌
    C.
    (来学网)黏膜保护剂
    D.
    (来学网)PPI治疗
    E.
    (来学网)H2受体阻滞剂
    F.
    (来学网)益生菌
    G.
    (来学网)消化酶制剂
  4. 对该患者,应选的治疗是( )
    A.
    (来学网)促动力治疗
    B.
    (来学网)根除幽门螺杆菌
    C.
    (来学网)黏膜保护剂
    D.
    (来学网)PPI治疗
    E.
    (来学网)H2受体阻滞剂
    F.
    (来学网)益生菌
    G.
    (来学网)消化酶制剂
  5. 如果选择促动力治疗治疗效果不佳,可加用什么( )
    A.
    (来学网)胃肠道钙离子拮抗剂
    B.
    (来学网)根除幽门螺杆菌
    C.
    (来学网)黏膜保护剂
    D.
    (来学网)PPI治疗
    E.
    (来学网)H2受体阻滞剂
    F.
    (来学网)心理治疗
    G.
    (来学网)消化酶制剂
  6. 如果选择促动力治疗+抗酸药治疗效果仍然不佳,可加用什么( )
    A.
    (来学网)胃肠道钙离子拮抗剂
    B.
    (来学网)根除幽门螺杆菌
    C.
    (来学网)黏膜保护剂
    D.
    (来学网)PPI治疗
    E.
    (来学网)H受体阻滞剂
    F.
    (来学网)心理治疗
    G.
    (来学网)消化酶制剂
正确答案:
(1)C
(2)C
(3)ABCD
(4)ABCD
(5)DE
(6)BG
答案解析:
(1)功能性消化不良(FD)是临床上最常见的一种功能性胃肠病,是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、曖气、食欲缺乏、恶心、呕吐等上腹不适症状,经检查排除了引起这些症状的胃肠道、肝道及胰腺等器质性疾病的一组临床综合征,症状可持续或反复发作,症状发作时间每年超过1个月。内镜检查、B超及其他影像学检查包括X线检查、CT、MRI等,其意义在于排除器质性疾病,有利于与胃及十二指肠溃疡、食管炎,肝、服、胰腺疾病和肿瘤等器质性病变鉴别。在没有进行很好的诊断前和试验性治疗前14C呼气试验是没有必要的。(2)罗马Ⅲ的功能性疾病(FD)诊断标准:患者有以下一条以上:①餐后饱胀不适;②早饱;③上腹痛;④上腹烧灼感,经过内镜及其他检查并没有发现有可以解释症状的器质性疾病,诊断前症状出现至少6个月,近3个月有症状。分为2个亚型:①餐后不适综合征:主要表现为早饱及餐后饱胀感;②上腹疼痛综合征:主要为位于上腹部的疼痛或烧灼感。FD为排他性诊断。(3)该患者的临床诊断是功能性消化不良-餐后不适综合征,治疗上应该首选胃肠道促动力剂。根除幽门螺杆菌治疗要与患者很好的交流和沟通。其他治疗只有在胃肠道促动力剂不佳时考虑选用。(4)该患者的临床诊断是功能性消化不良-餐后不适综合征,治疗上应该首选胃肠道促动力剂。根除幽门螺杆菌治疗要与患者很好的交流和沟通。其他治疗只有在胃肠道促动力剂不佳时考虑选用。(5)A不仅不能缓解患者的症状,可能还加重餐后症状(6)胃肠道消化功能分为机械性(动力性)消化和化学性消化,在使用胃肠道促动力剂和抗酸药效果不佳时,消化酶制剂可有意想不到的临床效果。而心理治疗只有患者真正有心理障碍时才有效果。