(来学网)患者男，41岁。主诉：发现HBsAg阳性5年，间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，ALT40U/L，未予重视。但4年来间断出现轻度乏力，劳累后加重，时有右上腹隐痛，于当地医院间断查ALT波动于32～43U/L之间，未治疗，现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年，每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体：一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下2cm，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
- 可能的诊断是( )
- 患者需要完善的检查包括( )
- 提示 入院后检查血常规WBC3.8×109/L，Hb159g/L，PLT85.2×109/L；生化ALT49U/L，AST32U/L，ALB38.8g/L，GGT56U/L，TBIL8.5μmol／L，TG1.81mmol／L，TCH05.1mmol／L；PTA107%；AFP2.75ng/ml；ANA阴性；HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV DNA8.78×10^8拷贝/ml，抗HCV阴性；B超提示弥漫性肝损害，肝硬化，脾大。FibroScan检测13.7kPa。为明确诊断，关键的检查是( )
- 提示 肝穿病理回报：肝细胞轻度肿胀，小叶内可见少量炎细胞浸润，界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生，部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔，部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构，部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性，小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变，G2S3-4。胃镜检查：食管静脉曲张（轻度），慢性十二指肠球炎。患者的诊断是( )
- 提示 患者诊断HBeAg阴性慢性乙肝，代偿期肝硬化。关键的治疗方案是( )
- HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是( )
A. (来学网)HBV DNA≥10^5拷贝/ml，同时ALT≥2×ULN
B. (来学网)HBV DNA≥10^4拷贝／ml，同时ALT≥2×ULN
C. (来学网)HBV DNA≥10^5拷贝／ml，同时肝组织学显示G≥G2
D. (来学网)HBV DNA≥10^4拷贝/ml，同时肝组织学显示G≥G2
E. (来学网)HBV DNA≥10^4拷贝／ml，同时肝组织学显示S≥S2
F. (来学网)HBV DNA≥10^5拷贝/ml，同时肝组织学显示S≥S2
G. (来学网)HBV DNA≥10^3拷贝/ml，ALT不限
- 提示 经与患者协商，患者同意抗病毒治疗。首先考虑的抗病毒方案是( )
- 提示 患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括( )
- 提示 患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括( )
- 本患者有哪些原发性肝癌的高危因素( )
