患者男，45岁。腹部B超示：肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝内管道结构显示不清；肝脏远场回声逐渐衰减。-003-消化内科学

患者男，45岁。腹部B超示：肝脏近场回声弥漫性增强，回声强于肾脏；肝内管道结构显示不清；肝脏远场回声逐渐衰减。

根据上述B超特点，考虑B超诊断为( )
A.
(来学网)肝硬化
B.
(来学网)肝纤维化
C.
(来学网)慢性肝脏损伤
D.
(来学网)脂肪肝
E.
(来学网)急性肝脏损伤
F.
(来学网)肝囊肿
G.
(来学网)肝脓肿
提示患者B超示脂肪肝。部分药物可导致肝细胞脂肪沉积，以下哪些有此作用( )
A.
(来学网)ACEI制剂
B.
(来学网)西布曲明
C.
(来学网)他莫昔芬
D.
(来学网)糖皮质激素
E.
(来学网)丙戊酸钠
F.
(来学网)胺碘酮
G.
(来学网)甲氨蝶呤
提示有多种病因可导致影像学脂肪肝表现。追问病史，患者否认特殊药物服用史、饮酒史，否认高血压史、糖尿病史、炎症性肠病史，否认传染病史、手术外伤史。为明确病因，还需进行下列哪些检测( )
A.
(来学网)HCV-Ab
B.
(来学网)乙肝肝炎血清学标志物
C.
(来学网)ANA、ENA
D.
(来学网)血氨
E.
(来学网)血清铜蓝蛋白
F.
(来学网)24小时尿游离皮质醇测定
G.
(来学网)血酮
H.
(来学网)血浆ACTH
I.
(来学网)总胆固醇
J.
(来学网)甲状腺功能
K.
(来学网)甘油三酯
提示患者完善病史及相关检测，HCV-Ab（-），乙肝肝炎血清学标志物（-），ANA(-)，ENA(-)，血清铜蓝蛋白正常，24小时尿游离皮质醇测定（-），血浆ACTH（-），甲状腺功能正常。故诊断为NAFLD。NAFLD是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，故常伴有代谢综合征。为了解患者代谢综合征诊断是否成立，需行下列哪些检测( )
A.
(来学网)FBG
B.
(来学网)TG
C.
(来学网)腰围
D.
(来学网)血酮
E.
(来学网)血压
F.
(来学网)ACTH
G.
(来学网)体重
H.
(来学网)心率
I.
(来学网)身高
J.
(来学网)HDL-C
K.
(来学网)LDC-C
L.
(来学网)总胆固醇
提示患者BMI28kg/m2，腰围88cm，BP140/90mmHg。甘油三酯2.2mmol／L，FBG6.8mmol／L，HDL-C1.00mmol／L。ALT33U/L，AST21U/L。该患者除NAFLD外，还有下列哪些诊断成立( )
A.
(来学网)糖尿病
B.
(来学网)代谢综合征
C.
(来学网)NASH
D.
(来学网)高血压
E.
(来学网)肥胖症
F.
(来学网)高甘油三酯血症
该患者可采取的治疗措施包括( )
A.
(来学网)推荐肥胖成人每日热量摄入减少500～1000kcal
B.
(来学网)推荐中等量有氧运动，每周4次以上，累计时间至少150分钟
C.
(来学网)推荐极低热卡饮食
D.
(来学网)可选用空-回肠短路手术减肥
E.
(来学网)如改变生活方式6～12个月体重未能降低10%以上，建议选用二甲双胍等进行二级干预
F.
(来学网)ACEI制剂控制血压
G.
(来学网)长期选用甘草酸制剂或水飞蓟素保肝治疗

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