(来学网)患者女,47岁,因“乏力、纳差、低热半年,尿黄、眼黄1周”入院。患者15年前发现HBsAg、HBeAb及HBcAb阳性,HBV DNA未查,间断检查肝生化基本正常;其母HBsAg为阳性。患者近半年来反复轻度乏力、纳差,伴间断低热、盗汗、左侧胸痛,偶有咳嗽、咳痰,为少量白黏痰,无明显痰中带血,体重减轻约4kg。2个月前外院胸片检查提示“左中上肺可见边缘模糊的絮状影”,PPD试验阳性,ESR46mm/h;ALT71U/L,AST38U/L;B超提示肝脏大小正常,肝被膜光滑,肝区光点增粗、密集、欠均,脾脏大小正常。考虑为左肺浸润型结核,给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合化疗近2个月,低热及盗汗现象好转。但近3周来乏力、纳差进行性加重,近1周来尿黄明显加深,并发现眼黄。轻度恶心、厌油,无呕吐,无腹痛、腹泻。门诊查肝功能提示总胆红素87μmol/L,直接胆红素63μmol/L,白蛋白37g/L,白球比1.6,ALT1430U/L,AST915U/L,ALP573U/L,GGT491U/L;PT18秒,血浆凝血酶原活动度65%,INR1.4。
- 关于该患者的初步临床诊断,下列叙述正确的是( )
E. (来学网)可完全除外甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒及丁型肝炎病毒等的感染
- 下列哪些方法有助于推断抗结核治疗与肝损伤之间的因果关系( )
F. (来学网)血清抗-HCV、抗-HDV、抗-CMV检测
- 提示 入院后第5天实验室报告该患者抗核抗体(ANA)弱阳性,其余自身免疫性肝病抗体均阴性。下列分析正确的是( )
B. (来学网)应动态观察ANA滴度变化趋势,最好不同实验室2次以上检测为阳性,可确认为真阳性
C. (来学网)可确诊该患者同时存在自身免疫性肝炎(AIH)
E. (来学网)若与药物性肝损害相关,则在停用肝损害药物一段时间后,ANA有可能自然消失
- 关于该患者抗结核化疗方案对肝损伤的影响,下列说法错误的是( )
A. (来学网)异烟肼引起肝损伤仅限于某些特定人群,可表现为敏感性、适应性和耐受性
B. (来学网)异烟肼的肝毒性可能与其在肝脏的乙酰化代谢过程相关,慢代谢型患者对异烟肼敏感
C. (来学网)利福平可影响胆红素的摄取和排泄,呈剂量依赖性,尤其是存在基础肝病时
D. (来学网)利福平单用时出现的急性肝细胞损伤是个体超敏反应的表现
E. (来学网)吡嗪酰胺也可导致肝毒性,且不具有剂量依赖性
F. (来学网)过敏性损伤在吡嗪酰胺的肝损伤机制中也有一定作用
H. (来学网)异烟肼、利福平和吡嗪酰胺可能共同导致了该患者的药物性肝损伤
- 提示 实验室检查提示血清HBV DNA为5.6×10^4拷贝/ml。下列说法正确的是( )
A. (来学网)提示存在HBV复制,患者肝损害的加重可能与乙型肝炎活动加剧相关
B. (来学网)提示药物和HBV复制可能共同导致了患者肝脏损害的急性加剧
C. (来学网)提示HBV复制是导致患者肝损伤急性加剧的主要因素
D. (来学网)提示HBV复制水平较低,暂不需要抗病毒治疗
E. (来学网)提示HBV DNA复制水平不高,应立即给予干扰素抗病毒治疗
- 关于该患者药物性肝损伤的治疗,下列说法错误的是( )
G. (来学网)可给予糖皮质激素治疗,但应注意服用核苷(酸)类似物控制HBV复制和结核活动