患者女，54岁，主要因“呕血4次，呕血量1000ml左右”入院。查体：HR100次／分，R22次／分，BP75/45mmHg，SO2为98%，神清，精神差，睑结膜苍白，肝掌(+)，腹部移动性浊音(+)，余无明显阳性体征，既往有乙肝肝硬化史多年，无消化道出血病史。辅检：血常规：Hb61g/L、ALB25g/L、PTA19%、TBIL39μmol／L。-003-消化内科学

患者女，54岁，主要因“呕血4次，呕血量1000ml左右”入院。查体：HR100次／分，R22次／分，BP75/45mmHg，SO2为98%，神清，精神差，睑结膜苍白，肝掌(+)，腹部移动性浊音(+)，余无明显阳性体征，既往有乙肝肝硬化史多年，无消化道出血病史。辅检：血常规：Hb61g/L、ALB25g/L、PTA19%、TBIL39μmol／L。

该患者首要的诊断考虑( )
A.
(来学网)消化性溃疡伴出血
B.
(来学网)门脉高压性胃病伴出血
C.
(来学网)食管胃底曲张静脉破裂伴出血
D.
(来学网)食管贲门黏膜撕裂伴出血
E.
(来学网)血管畸形伴出血
F.
(来学网)急性胃黏膜病变伴出血
对该患者的治疗，下列哪些是正确的处理( )
A.
(来学网)禁食，吸氧，心电监护
B.
(来学网)应用抗生素
C.
(来学网)生长抑素治疗
D.
(来学网)三腔二囊管压迫
E.
(来学网)大量输注盐水
F.
(来学网)输血
提示患者入院后又出现呕血1000ml，考虑予留置三腔二囊管。关于三腔二囊管，下列说法不正确的是( )
A.
(来学网)胃气囊注入空气250～300ml，食管囊内注入空气100～200ml
B.
(来学网)以1kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的
C.
(来学网)出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出
D.
(来学网)每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压
E.
(来学网)使用前检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀
F.
(来学网)注气应从胃气囊开始，再充食管囊，放气顺序相同
该患者经积极治疗，出血趋于稳定，临床观察有无活动性出血常用的方法包括( )
A.
(来学网)呕血或黑便次数
B.
(来学网)网织红细胞持续升高
C.
(来学网)血细胞比容持续下降
D.
(来学网)胃管引流
E.
(来学网)氮质血症
F.
(来学网)循环衰竭表现
患者出血停止后，需考虑应用普萘洛尔降低门脉压力，预防再次出血，关于普萘洛尔应用，下列哪几种情况不得使用( )
A.
(来学网)窦性心动过缓
B.
(来学网)支气管哮喘
C.
(来学网)肺炎
D.
(来学网)胰岛素依赖性糖尿病
E.
(来学网)电解质紊乱
F.
(来学网)窦性心律不齐

正确答案：

(1)C
(2)ACDF
(3)BCF
(4)ABCDEF
(5)ABD

答案解析：

(1)该患者有乙肝肝硬化史多年，无消化道出血病史，有肝掌和腹水体征，且血清白蛋白低，PTA低，因此该患者的消化道出血首先要考虑肝硬化所致的食管胃底曲张静脉破裂伴出血。(5)普萘洛尔治疗禁忌证为：窦性心动过缓、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、低血压、房室传导阻滞、胰岛素依赖性糖尿病。

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