(来学网)患者,男性,45岁。急性昏迷,轻度黄疸。双侧肢体肌张力对称性增高,瞳孔等大,尿蛋白及糖定性均阴性,尿酮体阴性。
  1. 既往肝硬化病史10年,下述哪项检查可能出现异常( )
    A.
    (来学网)颅脑CT
    B.
    (来学网)腰穿脑脊液常规检查
    C.
    (来学网)肾功能
    D.
    (来学网)血糖
    E.
    (来学网)脑电图
    F.
    (来学网)血氨
  2. 血氨95mmol/L,脑电图三相波,最合适的诊断是( )
    A.
    (来学网)肝性昏迷
    B.
    (来学网)脑血管意外
    C.
    (来学网)脑炎
    D.
    (来学网)尿毒症
    E.
    (来学网)糖尿病昏迷
  3. 下列措施有效的是( )
    A.
    (来学网)用弱酸液灌肠
    B.
    (来学网)中止蛋白质饮食
    C.
    (来学网)支链氨基酸静脉滴注
    D.
    (来学网)静脉滴入多巴胺
    E.
    (来学网)静脉滴注精氨酸
  4. 患者出现发热伴有腹痛,可能出现下述哪种情况( )
    A.
    (来学网)门脉高压性胃病
    B.
    (来学网)消化性溃疡
    C.
    (来学网)自发性腹膜炎
    D.
    (来学网)急性胰腺炎
    E.
    (来学网)肠梗阻
  5. 患者黄疸迅速加深,腹水迅速增长,此时应进行哪些检查( )
    A.
    (来学网)凝血常规
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)血脂
    D.
    (来学网)胆碱酯酶
    E.
    (来学网)支芳比(支链氨基酸与芳香族氨基酸比值)
    F.
    (来学网)肝功能
  6. 患者可能发生的情况( )
    A.
    (来学网)胆囊炎
    B.
    (来学网)胆管癌
    C.
    (来学网)重症肝炎
    D.
    (来学网)肝癌
    E.
    (来学网)胆管炎
正确答案:
(1)EF
(2)A
(3)ABCE
(4)C
(5)ABCDEF
(6)C
答案解析:
(1)大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起(肝炎后肝硬化最多见),慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨增高,脑电图不仅有诊断价值,且有一定的预后意义。(2)肝性昏迷脑电图典型的改变为节律变慢,主要出现普遍性每秒4~7次的θ波,有的也出现每秒1~3次的δ波。昏迷时两侧同时出现对称的高波幅δ波。(3)肝性昏迷:饮食 开始数日内禁食蛋白质;灌肠或导泻 清除肠内积食、积血或其他含氮物质,可用生理盐水或弱酸性溶液(例如稀醋酸液)灌肠,或口服或鼻饲25%硫酸镁30~60ml导泻;抑制细菌生长 促进有毒物质的代谢,纠正氨基酸代谢的紊乱,口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液。(4)自发性腹膜炎是有腹水症的肝硬化患者的常见并发症,肠道的细菌在机体抵抗力低下的情况下,繁殖并引起腹膜的感染和炎症,表现为发热、腹痛、出现腹水或者原有的腹水近期大量增加。(5)当某一肝病患者出现以下表现时,应高度警惕重型肝炎:极度乏力和严重的消化道症状;神经、精神症状;有明显出血倾向:鼻衄、牙龈出血不易止住;黄疸迅速加深伴有中毒性鼓肠、肝臭等。相关检测:PTA;肝功能测定:ALT、AST均升高,ALT:丙氨酸氨基转移酶,AST:门冬氨酸氨基转移酶ALT快速下降致ALT/AST小于1,伴胆红素不断升高——“酶胆分离”现象,总胆红素常大于171μmol/L;胆碱酯酶:由肝细胞合成,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤,其值越低提示病情越重;血清白蛋白、血脂及血糖均下降。(6)当某一肝病患者出现以下表现时,应高度警惕重型肝炎:极度乏力和严重的消化道症状;神经、精神症状(如嗜睡、性格行为改变、烦躁不安、昏迷等);有明显出血倾向:鼻衄、牙龈出血不易止住;黄疸迅速加深伴有中毒性鼓肠、肝臭等。