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患者,男性,38岁,肝硬化病史5年,近日出现睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值为7.48。
提示:如患者出现意识障碍进一步加重 提问:需考虑下列哪些问题
A.
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肝性脑病加重
B.
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电解质紊乱
C.
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酸碱平衡失调
D.
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低血糖昏迷
E.
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高渗性昏迷
F.
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脑血管意外
下列药物中首选哪种
A.
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谷氨酸钠
B.
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谷氨酸钾
C.
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精氨酸
D.
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左旋多巴
E.
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复方氨基酸
提示:如患者呈昏睡状态,锥体束征(+)。 提问:下列诊断哪项最正确
A.
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肝性脑病Ⅰ
B.
(来学网)
肝性脑病Ⅱ
C.
(来学网)
肝性脑病Ⅲ
D.
(来学网)
肝性脑病Ⅳ
E.
(来学网)
亚临床肝性脑病
提示:查体发现扑翼样震颤(+) 提问:下列诊断哪项最正确
A.
(来学网)
亚临床肝性脑病
B.
(来学网)
肝性脑病Ⅰ
C.
(来学网)
肝性脑病Ⅱ
D.
(来学网)
肝性脑病Ⅲ
E.
(来学网)
肝性脑病Ⅳ
下列检查哪项可能异常
A.
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简易智力测验
B.
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脑电图
C.
(来学网)
扑翼样震颤
D.
(来学网)
颅脑CT
E.
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血氨
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)C
(3)C
(4)C
(5)ABCE
答案解析:
(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调每日人液总量以不超过250Oml为宜。肝硬化腹水患者的入液量应加控制(一般约为尿量加1000ml),以免血液稀释、血钠过低而加重昏迷。及时纠正缺钾和碱中毒,缺钾者补充氯化钾;碱中毒者可用精氨酸溶液静脉滴注;保护脑细胞功能用冰帽降低颅内温度,以减少能量消耗,保护细胞功能;保护呼吸道通畅深昏迷者,应作气管切开排痰给氧;预防脑水肿静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水药以防治脑水肿。(3)肝性脑病Ⅲ患者会呈昏睡状态,锥体束征(+)(4)早期诊断试验(智力检测试验)并可作为疗效判断的指标:签名试验可让患者每天签写自己名字,如笔迹不整,可发现早期脑病;搭积木试验如用火柴搭五角星,或画简图,或做简单的加法或减法。临床诊断结合实验室检查进行综合分析。主要根据患者:有严重的肝病和(或)广泛的门-体分流(门静脉高压症或门体分流术后)的病史、临床表现及肝功能检查异常;出现一系列神经、精神症状;并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置;脑电图或视觉诱发电位的异常并排除其他原因;脑脊液压力及常规检查正常;即可做出诊断;如能找到引起肝性脑病的诱因者更有利于诊断。脑水肿的诊断脑水肿通常根据颅内压升高的征象来判断。(5)语言不清,简易智力测验及脑电图易出现异常,扑翼样震颤是由于既有基底节病变又有小脑性共济失调而引起。此种震颤粗大,节律稍慢,通常呈对称性,累及上肢及下肢,肌张力高低可变。当病人平伸手指及腕关节时,腕关节突然屈曲,然后又迅速伸直,加上震颤多动,类似鸟的翅膀在扇动,故称扑翼样震颤。多见于代谢性疾病,如肝豆状核变性、肝昏迷以及尿毒症等;也见于呼吸衰竭时肺性脑病。血氨身高。
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