(来学网)患者,男,60岁。乙肝肝硬化10年,曾间断黑便,近来出现轻度黄疸和少量腹水,2天前大量呕血。经用止血药和生长抑素及三腔管压迫,血压稳定,脉率90次/分,Hb 80g/L。在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血。
  1. 此时应考虑患者是
    A.
    (来学网)食管曲张静脉破裂出血
    B.
    (来学网)胃底曲张静脉出血
    C.
    (来学网)门脉高压性胃病出血
    D.
    (来学网)溃疡病出血
    E.
    (来学网)胃癌出血
  2. 对此患者最适宜的治疗方法是
    A.
    (来学网)急诊分流
    B.
    (来学网)急诊断流
    C.
    (来学网)经食管曲张静脉套扎
    D.
    (来学网)经颈静脉肝内门体分流术
    E.
    (来学网)继续三腔管牵引
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①根据“乙肝肝硬化10年+间断黑便+黄疸和少量腹水+大量呕血”,该患者应考虑是肝硬化,门静脉高压,食管、胃底曲张静脉破裂出血。给以非手术治疗(药物及三腔管压迫)。患者一般状态尚平稳,在24小时及48小时2次放松三腔管牵引仍有出血,此时应考虑胃底曲张静脉出血未停止,说明上述治疗无效。(2)②虽然分流术和断流术对此情况均有疗效,但患者肝功能不佳,在大出血后更会恶化,如在急诊情况下手术,风险很大。经颈静脉肝内门体分流术( TIPS)不需麻醉和开腹,在肝内建立门体分流,降低门静脉系统压力止血,如控制好分流口的直径,可收到较好的止血效果又不致发生分流后脑病。目前认为TIPS的适应证是药物和内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血患者和等待行肝移植的患者。