(来学网)患者,男性,40岁。乏力、纳差4年,间断牙龈出血。近2周腹痛,伴发热。“肝炎”病史12年。体检:T 37.8℃,腹膨隆,下腹轻度压痛,肝未触及,脾肋下3cm,移动性浊音(+)。腹水化验:比重1.017,白蛋白20g/L,白细胞960×106/L,中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.10,间皮细胞0.6。
  1. 对上述诊断最有帮助的检查是
    A.
    (来学网)腹水LDH
    B.
    (来学网)腹水ADA
    C.
    (来学网)腹水SAAG
    D.
    (来学网)腹水培养
    E.
    (来学网)腹水ALB
  2. 应选择的治疗不包括
    A.
    (来学网)高热量、高维生素饮食
    B.
    (来学网)保肝治疗
    C.
    (来学网)广谱抗生素治疗
    D.
    (来学网)抗结核治疗
    E.
    (来学网)静脉补充维生素K
  3. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肝硬化伴腹水
    B.
    (来学网)肝硬化伴自发性腹膜炎
    C.
    (来学网)肝肾综合征
    D.
    (来学网)缩窄性心包炎
    E.
    (来学网)结核性腹膜炎
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)B
答案解析:
(1)临床表现发热、腹痛、腹胀,腹壁压痛及反跳痛,腹水增多,血白细胞增高,腹水混浊,呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。腹水培养可有细菌生长。故D正确。(2)一旦自发性腹膜炎诊断成立,通常需要针对感染的细菌,结合细菌的药物敏感试验,选择敏感的抗菌药物治疗,具体治疗为:应早期、联合、足量的给予抗感染药物治疗,优先选用主要针对革兰氏阴性菌并兼顾革兰氏阳性球菌的抗感染药物,如氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢他啶、环丙沙星等等,选用2~3种药物联合应用,待细菌培养结果出来后再调整抗感染药物。需要注意的是,由于本病容易复发,故用药时间不应少于2周。故D错误。(3)肝硬化是一种有多种原因引起的慢性肝病,以肝细胞广泛变性坏死,纤维组织弥漫性增生,再生结节形成导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,使肝脏逐渐变形、变硬为特征的疾病,患者可出现多种并发症,如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌,部分患者还可出现自发性腹膜炎,为发热、腹痛或原有的腹水近期大量增加,严重时甚至可出现感染性休克或低血压,故B诊断正确。