(来学网)患者男性,68岁,饮白酒史45年,日约500g,糖尿病史15年,高血压病史12年,平素排便困难,近1周头晕,黑矇,意识丧失1天收入院。查体BP 170/80mmHg,HR 110次/分,呼之不应,压眶无反应,瞳孔散大,结膜苍白,腹部膨隆,脾脏肋下未及。
  1. 根据常规推测,下列检查结果哪项可能不是该患者的 ( )
    A.
    (来学网)ALT 54IU/L,AST 148IU/L
    B.
    (来学网)腹部B超示脾脏厚4cm,长约11cm,门脉直径14cm
    C.
    (来学网)血红蛋白60g/L
    D.
    (来学网)颅脑CT额叶见一楔形低密度灶
    E.
    (来学网)血糖10mmol/L
  2. 下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度 ( )
    A.
    (来学网)血氨
    B.
    (来学网)血糖
    C.
    (来学网)血钠
    D.
    (来学网)PaCO
    E.
    (来学网)血γ-氨基丁酸(GABA)
  3. 该患者的脑电图表现可能是 ( )
    A.
    (来学网)每秒12次
    B.
    (来学网)呈δ波,每秒3次
    C.
    (来学网)呈δ波每秒8次
    D.
    (来学网)呈三相波,每秒2次
    E.
    (来学网)呈α波,每秒7次
  4. 下列哪种用药可能是错误的 ( )
    A.
    (来学网)静脉点滴高张糖和胰岛素
    B.
    (来学网)静脉点滴甘露醇
    C.
    (来学网)静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)
    D.
    (来学网)静脉点滴谷氨酸钠
    E.
    (来学网)静脉点滴乌拉地尔
  5. 该患者的治疗,哪项是不恰当的 ( )
    A.
    (来学网)输注支链氨基酸
    B.
    (来学网)冰帽降温
    C.
    (来学网)鼻饲安素
    D.
    (来学网)吸氧治疗
    E.
    (来学网)气管切开
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)B
(4)E
(5)C
答案解析:
(1)1.肝功能异常、凝血功能异常。往往只反映肝细胞的功能状态。如酶疸分离、高胆红素、低血蛋白血症、胆碱酯酶活性降低以及血清胆固醇降低等,均不能说明肝性脑病的严重程度。血生化检查如发生水、电解质及酸碱平衡紊乱可促进并加重肝性脑病。肾功能(肌酐、尿素氮)检查如异常仅预示即将或已发生肾功能衰竭。近年有人认为动态观察血清褪黑素水平对于预测、诊断肝性脑病的发生和判断病情变化有重要参考价值。低密度影一般提示脑梗死,故D检查错误。(2)γ-氨基丁酸(GABA)是哺乳动物大脑中主要的抑制性神经递质,由肠道细菌产生。近年发现在实验性肝性脑病的动物模型中GABA血浆浓度增高,脑组织中受体增多,血脑屏障的通透性也增高。有人认为昏迷与其有关。故E 正确。(3)脑电图检查 脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低,频率较快,波型为α波。随着病情的变化和发展,频率减慢,波幅逐渐增高,波型由α波变为每秒4~7次的θ波则提示为昏迷前期,如变为对称的、高波幅,每秒1.5~3次的δ波则为昏迷期表现。故B说法正确。(4)1.保证营养与热量 以高糖、低脂及严格控制蛋白质为原则。热量希望能达到每日6276J(1500cal)左右,昏迷期应禁食蛋白质,神志好转后可酌加,初以植物蛋白为主。如有食管静脉曲张破裂出血,不宜鼻饲者,应行全胃肠外营养疗法。2.降低血氨:①对轻型慢性肝性脑病可用谷氨酸钠(每支5.75g/20ml,含钠34mmol)3支加谷氨酸钾(每支6.3g/20ml,含钾34mmol)1支于5%~10%葡萄糖液500ml中静滴1~2/d。有腹水或脑水肿者宜少用钠盐,对血钾偏高、肾功能不良、少尿或无尿者,宜慎用或忌用钾盐。②精氨酸15~20g/d加入10%葡萄糖液500ml中静滴,3.压宁定(乌拉地尔),用于治疗高血压。故E治疗错误。(5)患者发生昏迷鼻饲安素可作为唯一营养来源或部分营养补充,适用于成人及4岁或4岁以上儿童。可口服或管饲。对本病无意义,故C错误。余皆对症治疗正确。