(来学网)男,32岁,慢性肝病6年,每日饮啤酒二瓶已10余年,近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U,HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+),血清胆红素正常,B超示少量腹水。
  1. 疾病诊断考虑为 ( )
    A.
    (来学网)酒精性肝硬化
    B.
    (来学网)肝炎后肝硬化
    C.
    (来学网)代谢性肝硬化
    D.
    (来学网)先天性肝病
    E.
    (来学网)心源性肝硬化
  2. 上述检查结果为血WBC13000/ml中性84%,血培养(-)尿常规WBC5~7/HP,腹部平所示肠段充气,腹水常规示WBC450/μl,腹水培养(-),将如何给予处理 ( )
    A.
    (来学网)口服大剂量庆大霉素+黄连素
    B.
    (来学网)口服大剂量乳酸杆菌制剂
    C.
    (来学网)滴注大剂量青霉素
    D.
    (来学网)应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗至少1周
    E.
    (来学网)应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗不少于2周
  3. 在上述情况下须尽快做出诊断,哪项检查最确切 ( )
    A.
    (来学网)WBC+DC
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)尿常规+培养
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)腹水生化常规+培养
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)E
答案解析:
(1)肝炎后肝硬化以病毒性肝炎所致者为最常见,主要由慢性活动性肝炎引起,亚急性重症肝炎治愈后多发展为肝炎后肝硬化。乙型肝炎由乙型肝炎病毒传播而引起。此种病毒可在病人体内长期存在,其中30%可发展成慢性肝炎,并可转变成肝硬化。乙型肝炎病毒感染或乙肝表面抗原(HBsAg)阳性史超过6个月,现HBsAg和(或)HBVDNA仍为阳性者,可诊断为慢性HBV感染;故B正确。(2)治疗:头孢噻 钠4.0g,重者用进口罗氏芬每日4.0g,疗程7—14天,严重可延长。对疑诊者可选用氧氟沙星,病情较重可配甲硝唑,也可腹腔生理盐水灌洗并注入抗生素不少于2周。(3)腹水常规:包括PH、细胞计数及分类、性状等。腹水生化:包括腹水白蛋白、LDH、糖含量等等,是区分漏出液和渗出液的主要检测指标,其中葡萄糖测定很重要,渗出液葡萄糖因受细胞或炎症细胞的酵解作用,积液中葡萄糖含量降低,尤其是化脓性细菌感染时更低,常小于1.12mmol/L。故E正确。