(来学网)男,48岁,有慢性乙肝病史20年,近半年来自感体力下降,时感腹胀,消瘦。15天前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛,服药后腹泻好转,但近3天出现发热,明显腹痛、腹胀,小便发黄,尿量明显减少。入院后查体:意识尚清,但患者烦躁多语,慢性肝病面容,巩膜轻度黄染,明显肝掌,可见蜘蛛痣,心肺未见异常;腹部膨隆,脐下腹有压痛,轻度反跳痛,腹水征阳性。急诊化验:血常规:WBC 9.4×109/L,中性89%;电解质K+3.5mmol/L,Na+139mmol/L,Cl-98mmol/L,血氨为96μmol/L。
  1. 诊断肝肾综合征的主要依据 ( )
    A.
    (来学网)慢性肝病基础上发生急性肾衰竭
    B.
    (来学网)尿量减少
    C.
    (来学网)内毒素血症
    D.
    (来学网)尿素氮高于正常2倍
    E.
    (来学网)肾素-血管紧张素-醛固酮升高
  2. 下列治疗措施哪项不合理 ( )
    A.
    (来学网)联合抗感染
    B.
    (来学网)利尿,改善肾血液循环,保护肾功能
    C.
    (来学网)保肝,退黄
    D.
    (来学网)支持治疗,稳定内环境
    E.
    (来学网)腹水浓缩回输
  3. 该患者治疗成败的关键在于 ( )
    A.
    (来学网)能否进行肝移植
    B.
    (来学网)广谱、足量、联合抗感染的效果
    C.
    (来学网)放腹水治疗
    D.
    (来学网)保肝、退黄和支持治疗措施的得当
    E.
    (来学网)人工肝支持治疗的时机
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以进行性少尿或无尿、血尿素氮及肌酐升高等为主要表现,但肾脏病理检查无明显器质性病变的一种进行性、功能性的肾功能不全。表现为进行性及严重的少尿或无尿及氮质血症,并有低钠血症和低钾血症,严重无尿或少尿者亦可呈高钾血症,甚至可因高血钾而致心脏骤停发生猝死;一般肝病先加重,然后出现肾衰,但也可同时出现,随肾衰出现,肝损害日益加重。故A诊断正确。(2)1.防治肾衰的诱因 :主要防治消化道出血,避免过量利尿和大量多次的放腹水,预防感染,慎用肾毒性药物如卡那霉素,庆大霉素等,防治电解质紊乱,肝性脑病,低血压等诱因及并发症。2.一般支持疗法: 适当限制液体,纠正电解质紊乱,低蛋白质和高糖,给高热量饮食,避免使用减低肾血流量的药物如去甲肾上腺素等。3.肝硬化腹水时少量多次放腹水的疗效不肯定,单纯放腹水会丢失较多蛋白质,加重低蛋白血症,常导致低血容量,直立性低血压,腹水再形成,漏液或感染等,故E错误。(3)合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因,应予以及时广谱、足量、联合抗感染。故B正确。