(来学网)男性,50岁,肝硬化,大量腹水,入院后给予速尿利尿治疗,腹水明显减少,但出现神志不清。
  1. 该患者可能的诊断为
    A.
    (来学网)继发脑血管病
    B.
    (来学网)低血糖昏迷
    C.
    (来学网)肝性脑病
    D.
    (来学网)尿毒症
    E.
    (来学网)高渗性昏迷
  2. 该患者可能出现电解质紊乱为
    A.
    (来学网)低钠血症
    B.
    (来学网)低钠低钾血症
    C.
    (来学网)高钾低钠血症
    D.
    (来学网)高钠低钾血症
    E.
    (来学网)低氯低钾性碱中毒
  3. 为避免发生上述现象,应采取措施
    A.
    (来学网)合并双氢克尿噻利尿
    B.
    (来学网)放腹水加输白蛋白
    C.
    (来学网)尽可能限水摄入
    D.
    (来学网)同时给予螺内酯,利尿速度不宜过快
    E.
    (来学网)可加大速尿剂量
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)肝硬化病史加上放腹水过量诱发了肝性脑病发生,故考虑C诊断。肝性脑病患者常先出现神经精神症状及部分肝脑变性型患者,极易误诊为精神病,也需进行早期试验诊断。(2)电解质紊乱:在肝性脑病的诱发因素中占第二位,其中以低氯低钾低钠血症为多见。低血钾时人体内环境发生改变,血液的pH值上升,引起碱中毒,有利于肠道氨的产生和吸收及肾小管对氨的吸收,氨可透过血脑屏障从而诱发肝性脑病。故E诊断。(3)纠正水、电解质及酸碱失衡,特别是低血钾和呼吸性碱中毒,同时给予螺内酯治疗。故D正确。