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(来学网)
男性,54岁。5年前诊断为肝硬化。昨天因尿少自服利尿剂后出现动作迟缓、反应迟钝。查体:巩膜黄染,意识恍惚,定向力降低,心肺听诊正常,腹部平坦,肝肋下未触及,脾肋下2cm,移动性浊音阳性,双下肢无水肿。
下列哪项检查正常的可能性最大
A.
(来学网)
血气分析
B.
(来学网)
血氨
C.
(来学网)
肝功能
D.
(来学网)
脑电图
E.
(来学网)
肝胆脾超声
若腹水为血性,那么下列哪项诊断的可能性最大
A.
(来学网)
门静脉血栓形成
B.
(来学网)
自发性腹膜炎
C.
(来学网)
原发性肝癌
D.
(来学网)
腹膜间皮瘤
E.
(来学网)
肝硬化(肝功能失代偿期)
若患者突然出现剧烈腹痛,腹胀,排血便,腹水迅速增加,应考虑下列哪种疾病
A.
(来学网)
门静脉血栓形成
B.
(来学网)
自发性腹膜炎
C.
(来学网)
原发性肝癌
D.
(来学网)
腹膜间皮瘤
E.
(来学网)
肝硬化(肝功能失代偿期)
该患者应给予何种治疗
A.
(来学网)
乳果糖灌肠
B.
(来学网)
纠正酸中毒
C.
(来学网)
静滴抗生素
D.
(来学网)
给予蛋白类食物
E.
(来学网)
给予地西泮
患者化验血氨升高,可以应用的促进血氨代谢的药物不包括
A.
(来学网)
谷氨酸
B.
(来学网)
精氨酸
C.
(来学网)
利福昔明
D.
(来学网)
L-鸟氨酸-L-门冬氨酸
E.
(来学网)
苯甲酸钠
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
(4)A
(5)C
答案解析:
(1)患者有肝硬化病史,因利尿后诱发患者出现肝性脑病的症状故给予脑电图检查 脑电图变化对本病诊断与预后均有一定意义。正常脑电图波幅较低,频率较快,波型为α波。随着病情的变化和发展,频率减慢,波幅逐渐增高,波型由α波变为每秒4~7次的θ波则提示为昏迷前期,如变为对称的、高波幅,每秒1.5~3次的δ波则为昏迷期表现。故D检查正确。(2)血性腹水病因以恶性肿瘤占首位。可见恶性肿瘤浸润引起曲张的肠系膜静脉破裂或血管糜烂出血,故C正确。(3)发病突起,有剧烈腹痛、腹胀和呕吐,主要因胃肠淤血所致;若血栓繁衍至肠系膜上静脉,则可有腹泻、血便、腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张和叩击痛等腹膜炎或麻痹性肠梗阻的表现。故A正确。(4)减少肠道氨的生成和吸收:乳果糖(lactulose,β-半乳糖果糖)是一种合成的双糖,口服后在小肠不会被分解,到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利,但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少; 此外,酸性的肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出。乳果糖的疗效确切,可用于各期肝性脑病及较轻微肝性脑病的治疗。(5)促进体内氨的代谢药物有:①L-鸟氨酸-L-门冬氨酸是一种鸟氨酸和门冬氨酸的混合制剂,能促进体内的尿素循环(鸟氨酸循环)而降低血氨。每日静脉注射20g的OA可降低血氨,改善症状,不良反应为恶心、呕吐。②鸟氨酸-α-酮戊二酸的降氨机制与 OA相同,但其疗效不如OA。③苯甲酸纳可与氮源性物质结合形成与马尿酸从肾排出而降低血氨,不良反应以消化不良症状为主。苯乙酸钠可与谷氨酰胺结合形成苯乙酰谷氨酰胺经肾排泄。两者目前临床上已基本上不用。④谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺而降低血氨,有谷氨酸钾和谷氨酸钠两种,可根据血钾和血钠调整两者的使用比例。谷氨酸盐为碱性,使用前可先注射维生素C,碱血症者不宜使用。⑤精氨酸可促进尿素循环而降低血氨,该药呈酸性,适用于碱中毒者。故C错误。
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