(来学网)男性,52岁,低热,肝区胀痛2个月并消瘦,近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性,8年前被诊断为肝硬化。
  1. 该患者首选的影像学检查是 ( )
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)超声波检查
    C.
    (来学网)放射性核素肝脏扫描
    D.
    (来学网)腹部CT检查
    E.
    (来学网)X线肝脏血管造影
  2. 该患者尤其不能遗漏的化验项目是 ( )
    A.
    (来学网)血清免疫球蛋白
    B.
    (来学网)T细胞亚群
    C.
    (来学网)血沉
    D.
    (来学网)AFP
    E.
    (来学网)HBV-DNA
  3. 如果查体时肝脏肿大,质地硬,肝区闻及血管杂音,该病人最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)Budd-Chiari综合征
    B.
    (来学网)肝硬化失代偿期
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)肝脓肿
    E.
    (来学网)肝血管瘤
  4. 如果此病人被确诊为弥漫性肝癌,目前首选的治疗是 ( )
    A.
    (来学网)全身大剂量化疗
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)生物治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)肝动脉栓塞化疗
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)E
答案解析:
(1)超声波检查:肝硬化时由于纤维组织增生,超声显示均匀的,弥漫的密集点状回声,晚期回声增强,肝体积可能缩小,如有门静脉高压存在,则门静脉增宽,脾脏增厚。故B检查首选。(2))甲胎蛋白(AFP):肝硬化时,由于肝细胞坏死和再生,从而AFP可以增高,用放射免疫法测定,一般在300ng/ml以下,当肝功能好转后,AFP逐渐下降至正常,若继续升高,应警惕有无肝癌的可能。D检查正确。(3)临床病象主要是两个方面的病变:①肝硬化的表现,如腹水、侧支循环的发生,呕血及肢体的水肿等;②肿瘤本身所产生的症状,如体重减轻、周身乏力、肝区疼痛及肝脏肿大等。以乙型肝炎与肝癌关系最为密切,原发性肝癌B超图像常显示肝体积增大,病变向肝表面隆起,周围常有声晕等。其回声可表现为低回声型、高回声型和混合回声型。小肝癌常呈低回声型,大肝癌或呈高回声,或高低回声混合,并可见中心坏死液化的无回声区。故C诊断合理。(4)肝动脉栓塞化疗(Transcatheter Arterial Chemoembolization,TACE) 是80年代发展的一种非手术的肿瘤治疗方法,对肝癌有很好疗效,甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案,对肝癌患者,尤其是晚期患者,肝动脉化疗栓塞是非常有效的姑息治疗方法,可使肿瘤缩小,并使一些患者获得手术治疗机会。对于中晚期患者还可以延长生存期,同时生活质量得到很大提高。E治疗较好。