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男性,40岁,因便血、右下腹包块1年,于当地医院手术切除回盲部病变,但标本未做病理检查,术后半年症状又复发,并出现肛瘘。
肠镜检查如图,最可能的诊断是 ( )
A.
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溃疡性结肠炎
B.
(来学网)
肠恶性淋巴瘤
C.
(来学网)
结肠癌
D.
(来学网)
Crohn病
E.
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结肠多发性息肉
该病与肠结核最重要的鉴别在于 ( )
A.
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病程的长短
B.
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有无肠外结核
C.
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OT试验是否阳性
D.
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有无发热、腹痛、腹泻、乏力等症状
E.
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肉芽肿有无干酪样坏死
正确答案:
(1)D
(2)E
答案解析:
(1)克罗恩病侵及全胃肠道的任何部位,包括口腔、肛门,病变呈节段性或跳跃性分布,并可侵及肠道以外,特别是皮肤。瘘管可在腹内脏肠管间或穿出腹壁(肠管皮肤瘘)或于肛门周围形成,也可发生泌尿生殖系(膀胱、阴道)。结合症状考虑D诊断正确。(2)肠结核:与本病不易鉴别,X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者,多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别,如仍不能鉴别,可试用抗结核治疗。如疗效不显著,常需开腹探查,经病理检查才能诊断。病理检查中,结核病可发现干酪性肉芽肿,而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。
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