(来学网)男,45岁,近10天出现食欲不振、恶心、呕吐,伴乏力,尿黄来医院就诊。检查:巩膜黄染,可见肝掌和数枚蜘蛛痣,肝肋下未触及,脾肋下1.0cm。化验:肝功ALT 450U/L,AST 510U/L、T-Bil 86.5μmol/L,ALB 42g/L,GLB 35g/L,anti-HAV-IgM阳性,乙肝五项全为阴性。患者1989年因外伤后行手术治疗,术中输血1600ml。
  1. 诊断应考虑 ( )
    A.
    (来学网)急性甲型肝炎
    B.
    (来学网)慢性乙型肝炎
    C.
    (来学网)丙型肝炎
    D.
    (来学网)慢性丙型肝炎,急性甲型肝炎
    E.
    (来学网)肝硬化
  2. 了解病原首先应做下列检查 ( )
    A.
    (来学网)B超检查了解肝脏情况
    B.
    (来学网)anti-HCV,HCV-RNA
    C.
    (来学网)胸片检查
    D.
    (来学网)HBV标志物
    E.
    (来学网)胃镜检查
  3. 对病情做全面评估下列哪项检查不必要 ( )
    A.
    (来学网)B超检查了解肝脏情况
    B.
    (来学网)肝纤维化指标
    C.
    (来学网)胃镜检查
    D.
    (来学网)胸部CT扫描
    E.
    (来学网)肝脏穿刺检查
  4. 对该患者当前的治疗原则应 ( )
    A.
    (来学网)应用干扰素抗病毒治疗为主要目的
    B.
    (来学网)以保肝、降酶、退黄为主要目的,恢复正常肝功能,防止重型肝炎发生
    C.
    (来学网)应用免疫调节药物,以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的复制
    D.
    (来学网)加强营养支持,适当药物治疗
    E.
    (来学网)应用激素退黄
正确答案:
(1)D
(2)B
(3)D
(4)B
答案解析:
(1)慢性丙型病毒性肝炎症状较轻,表现为肝炎常见症状,如容易疲劳,食欲欠佳,腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动,HCVRNA持续阳性。有1/3的慢性HCV感染者肝功能一直正常,抗HCV和HCVRNA持续阳性,肝活检可见慢性肝炎表现,甚至可发现肝硬化。甲型肝炎一般呈流行或暴发,以学龄前儿童及青壮年多见,起病急,常有发热,病前有可疑不洁饮食史,D诊断正确。(2)1.丙肝病毒抗体抗HCV。2.丙肝病毒定量血清HCVRNA,了解丙肝病毒复制的活跃程度。B正确。(3)影像学检查腹部肝胆脾超声检查了解肝脏有无慢性损伤。必要时行腹部增强CT或MRI检查,以了解病情损伤程度。不是胸部CT,故D错误。(4)1急性期患者应进清淡、低脂、富含维生素及易消化的饮食。恢复期应给予充分的热量及高蛋白饮食。重型肝炎并发肝性脑病时,应限制蛋白饮食,以减少肠道氨的产生,预防肝性脑病。2.药物辅助治疗 目前尚无特效药物,一般不主张过多用药,以免增加肝脏的负担,亦不需用抗病毒药物及肾上腺皮质激素。急性肝炎可用B、C、E、K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A等,同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。黄疸较深者,可用茵栀黄注射液静脉滴注。故B说法恰当。