(来学网)患者,男,60岁,20年前有黄疸,近2个月来自感体力不支,明显消瘦,右季肋胀痛。查体:轻度黄疸,面部有蜘蛛痣,腹膨隆,肝肋下2cm,剑突下4cm,质硬,压痛,脾肋下3cm,移动性浊音阳性。
  1. 下列哪项诊断可能性最大
    A.
    (来学网)肝硬化慢性肝炎活动期
    B.
    (来学网)慢性肝炎活动期
    C.
    (来学网)原发性肝癌
    D.
    (来学网)继发性肝癌
    E.
    (来学网)结核性腹膜炎
  2. 为进一步确诊该患者首先的影像检查是
    A.
    (来学网)MRI
    B.
    (来学网)超声波检查
    C.
    (来学网)同位素肝扫描
    D.
    (来学网)腹部CT检查
    E.
    (来学网)X线肝血管造影
  3. 该患者尤其不能遗漏的化验检查是
    A.
    (来学网)HbV-DNA
    B.
    (来学网)AFP
    C.
    (来学网)AKP
    D.
    (来学网)血沉
    E.
    (来学网)肝功能
  4. 如果此病人被确诊为弥漫性肝细胞肝癌,目前首选的治疗是
    A.
    (来学网)全身大剂量化疗
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)生物免疫治疗
    D.
    (来学网)放射治疗
    E.
    (来学网)肝动脉栓塞治疗
正确答案:
(1)C
(2)B
(3)B
(4)E
答案解析:
(1)主要症状特征为肝区疼痛、乏力消瘦、食欲减退、肝脏肿大;后期可出现黄疽、腹水、恶病质、出血、昏迷、全身衰竭等。结合患者特点考虑C诊断正确。(2)超声检查显像可显示癌实质性暗区和光团,当癌组织坏死液化时相应部位可出现液性暗区,超声可检出直径为厘米以上的肿瘤,对早期定位诊断有较大价值。故B正确。(3)肿瘤标记物是癌细胞产生和释放的某种物质,常以抗原酶激素代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,就肝癌来说甲胎蛋白仍是肝癌的主要标记物。故B正确。(4)近年来改变了化疗的给药途径,尤其是弥漫性肝细胞肝癌,行肝动脉化疗并栓塞,使肝癌的化疗效果有明显的提高。故E正确。目前认为插管化疗优于全身联合化疗,联合化疗优于单药化疗。肝动脉插管化疗被认为是不宜手术治疗肝癌病人的最好疗法。故A错误。