(来学网)男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
  1. 患者最可能的并发症是
    A.
    (来学网)自发性腹膜炎
    B.
    (来学网)结核性腹膜炎
    C.
    (来学网)门静脉血栓形成
    D.
    (来学网)原发性肝癌
    E.
    (来学网)肝肾综合征
  2. 为尽快明确诊断,应先作下列哪项检查
    A.
    (来学网)肝功能
    B.
    (来学网)血常规
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)腹水常规加涂片检查
    E.
    (来学网)腹部B型超声检查
  3. 住院后仍发热、腹痛,应采取下列哪项措施
    A.
    (来学网)见血培养报告后再作处理
    B.
    (来学网)作腹水培养
    C.
    (来学网)输白蛋白
    D.
    (来学网)选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素
    E.
    (来学网)加大利尿剂的剂量
  4. [假设信息]假如患者住院后经常有鼻出血与牙龈出血,近日来皮肤有大片瘀斑,在注射部位更多,应考虑有下列哪种情况可能
    A.
    (来学网)播散性血管内凝血
    B.
    (来学网)维生素K缺乏
    C.
    (来学网)凝血因子合成障碍
    D.
    (来学网)毛细血管脆性增加
    E.
    (来学网)肝脏解毒功能不良而致毒性反应
  5. 在这种情况下,下列哪种药物不宜用
    A.
    (来学网)低分子右旋糖酐
    B.
    (来学网)肝素
    C.
    (来学网)维生素K1
    D.
    (来学网)氨甲苯酸(PAMBA)
    E.
    (来学网)丹参
正确答案:
(1)A
(2)D
(3)D
(4)A
(5)D
答案解析:
(1)腹水是细菌的良好培养基,肝硬化患者出现腹水后容易导致自发性腹膜炎。肝硬化病人抵抗力低下,极易并发感染。自发性腹膜炎起病急,表现为腹痛、腹水迅速增长,严重者出现中毒性休克。(2)自发性腹膜炎腹水生化及镜检提示渗出性,腹水可培养出致病菌。患者目前考虑肝硬化并发自发性腹膜炎可能大,肝功能、血常规、血培养、腹部B型超声检查均不能明确诊断自发性腹膜炎。(3)选用肝毒性小,针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素。肝硬化失代偿期出现感染症状,考虑出现自发性腹膜炎,立即应该经验性抗感染治疗,不可见血培养、腹水培养报告后再作处理,以免延误病情。患者腹水增多、腹痛与感染相关,输白蛋白、加大利尿剂的剂量不能有效减少腹水量。(4)严重的感染性疾病可诱发弥散性血管内凝血,患者在自发性腹膜炎基础上有鼻出血与牙龈出血,近日来皮肤有大片瘀斑,在注射部位更多,考虑继发弥散性血管内凝血。(5)对于有出血倾向而没有排除DIC,或怀疑为DIC所致的患者,不宜将抗纤维蛋白溶解制剂作为首选的止血药予以使用,以免诱发或加重DIC。