(来学网)男性,32岁。因呕血300ml,黑便2次伴晕厥抬送入院。查体:贫血貌,皮肤巩膜无黄染,心肺正常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下2cm,肠鸣音增多。化验:血HGB78g/L,HBSAg阳性,血清总蛋白65g/L,白蛋白31g/L。
  1. 最可能的出血原因是
    A.
    (来学网)肝炎后肝硬化并胆道出血
    B.
    (来学网)肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出血
    C.
    (来学网)肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂
    D.
    (来学网)肝炎后肝硬化并发消化性溃疡
    E.
    (来学网)肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变
  2. 为明确诊断首选哪项检查
    A.
    (来学网)胃镜
    B.
    (来学网)钡餐透视
    C.
    (来学网)血管造影
    D.
    (来学网)上腹部超声
    E.
    (来学网)凝血四项
  3. 经检查发现:患者食管静脉轻度曲张,RC征阴性,十二指肠球部后壁有0.8cm溃疡,周边明显充血水肿,底部厚苔渗血。立即采取的抢救措施是
    A.
    (来学网)静脉注射止血药
    B.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    C.
    (来学网)食管静脉硬化剂治疗
    D.
    (来学网)静脉注射法莫替丁
    E.
    (来学网)内镜下止血治疗
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)E
答案解析:
(1)1.肝炎后肝硬化以病毒性肝炎所致者为最常见,主要由慢性活动性肝炎引起,亚急性重症肝炎治愈后多发展为肝炎后肝硬化。HBSAg阳性,故支持肝炎后肝硬化诊断。2肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦,10%~20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分泌紊乱表现,如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,故支持B诊断。(2)纤维胃镜检查为最简便而有效的检查方法。除休克患者、严重心肺疾病患者和极度衰竭的患者外,一般都能安全的接受胃镜检查。目前主张在出血48h内进行胃镜检查以判断出血病灶的部位和性质。A检查首选。(3)近年来的经验提示内镜下套扎(橡皮圈或尼龙线)加小剂量硬化剂的疗效优于单纯使用硬化剂,而且副作用小。曲张静脉在胃底的延伸部分是上消化道出血和再出血的好发部位,在此部位注射组织粘合剂,有助于急性出血的成功控制。E检查正确。