(来学网)男性患者,51岁,大量饮酒30余年。1天前出现呕血,并排柏油样便,昨日出现意识恍惚。查体:BP 80/40mmHg,巩膜及周身皮肤黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,扑翼样震颤(+),肌张力增高。脑电图异常。血常规:Hb 62g/L,血气分析:pH 7.51,血清钾2.7mmol/L,血氨280μmol/L。诊断:肝性脑病。
  1. 该患的表现属于肝性脑病的哪个分期
    A.
    (来学网)轻微肝性脑病
    B.
    (来学网)一期
    C.
    (来学网)二期
    D.
    (来学网)三期
    E.
    (来学网)四期
  2. 首先应采取的治疗为
    A.
    (来学网)紧急输血纠正休克
    B.
    (来学网)应用精氨酸降氨
    C.
    (来学网)应用PPI+生长抑素止血
    D.
    (来学网)应用弱酸灌肠酸化肠道
    E.
    (来学网)纠正低钾血症和碱中毒
  3. 经止血等治疗后,患者出血停止,生命体征平稳,意识恢复正常,为明确出血原因,进一步应首选的检查是
    A.
    (来学网)X线钡餐
    B.
    (来学网)胃镜
    C.
    (来学网)选择性动脉造影
    D.
    (来学网)放射性核素
    E.
    (来学网)肝胆脾超声
  4. 若患者出现狂燥不安,可给予的药物是
    A.
    (来学网)吗啡
    B.
    (来学网)水合氯醛
    C.
    (来学网)哌替啶
    D.
    (来学网)氯丙嗪
    E.
    (来学网)异丙嗪
  5. 下列哪种方法可以发现亚临床肝性脑病
    A.
    (来学网)精细的智力测试
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)血氨
    D.
    (来学网)头CT
    E.
    (来学网)头MRI
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
(4)E
(5)A
答案解析:
(1)为便于早期诊断并指导治疗,常根据病人的临床表现对肝性脑病进行临床分期。(1)Ⅰ期(前驱期):出现轻度性格改变和行为失常。表现为:性格改变出现抑郁或欣快,行为改变出现无意识动作,睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-),正常反射存在,病理反射(-),脑电图多正常。(2)Ⅱ期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,表现为定向力障碍,定时障碍,计算力下降,书写缭乱,语言断续不清,人物概念模糊,扑翼样震颤( ),正常反射存在,病理反射( ),常见膝腱反射亢进,踝阵挛( ),肌张力可增强。可出现不随意运动及运动失调,脑电图出现对称性θ波(每秒4~7次)。(3)Ⅲ期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,表现为病人大部分时间处于昏睡状态,反应存在(可被唤醒),或狂躁扰动,扑翼样震颤( ),肌张力明显增强。脑电图同Ⅱ期。(4)Ⅳ期(昏迷期):此期病人神志完全丧失,不能被唤醒。浅昏迷时,对痛觉刺激(如压眶反射阳性)和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进,扑翼样震颤由于病人查体不能合作而无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可表现为阵发性抽搐,踝阵挛( ),换气过度,脑电图上出现极慢δ波(1.5~3次/s)。结合病史考虑C正确。(2)患者出现休克症状:BP 80/40mmHg,巩膜及周身皮肤黄染,言语不清,定向力丧失,贫血严重Hb 62g/L,达到输血指证。故A说法正确。(3)停留在肠道内的血液分解为氨 再进入血液可使血氨升高,上消化道出血可引起肝性脑病。故胃镜检查可以明确出血的原因,故B检查正确。(4)慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,因此,使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时,应禁用这些药物,试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。故E正确。(5)目前MHE的检查方法主要有两类:(1)智力心理测验:以数字连接试验(NCT)和数字符号试验(DST)最为常用,其他的还有积木试验、拼图试验、画线试验等。(2)诱发电位:有视觉诱发电位(VEP)、听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SSEP)及认知诱发电位(ERP)。它们都各有优缺点,联合应用能提高敏感性。故A正确。余错误。