(来学网)9岁男孩,近1周前出现食欲不振、恶心、呕吐,活动减少,伴有发热,体温在37~38℃之间。近2天出现尿黄来医院就诊。出生时注射过乙型肝炎疫苗。体检:巩膜黄染,肝肋下1.5cm,脾未触及,化验:ALT 980U/L,TBi l116.5μmol/L,Anti-HBs阳性。
  1. 最可能的诊断为
    A.
    (来学网)食物中毒
    B.
    (来学网)急性胃肠炎
    C.
    (来学网)急性乙型肝炎
    D.
    (来学网)急性甲型肝炎
    E.
    (来学网)药物性肝炎
  2. 应进一步做哪项检查,以确诊病原
    A.
    (来学网)Anti-HAV-IgC
    B.
    (来学网)乙肝五项
    C.
    (来学网)Anti-HAV-IgM
    D.
    (来学网)腹部CT
    E.
    (来学网)胸部平片
  3. 下列治疗哪项不合适
    A.
    (来学网)肝泰乐(葡醛内酯)
    B.
    (来学网)复合维生素B
    C.
    (来学网)甘利欣
    D.
    (来学网)拉米夫丁
    E.
    (来学网)胸腺素
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)甲型病毒性肝炎(viral hepatitis A,简称甲型肝炎)系由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症,主要经粪-口途径传播,好发于儿童及青少年,主要表现为食欲减退、恶心呕吐、乏力、肝大及肝功异常,病初常有发热,临床经过常呈自限性,绝大多数患者在数周内可恢复正常。结合病史D诊断准确。(2)用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAV IgM,其特异性高,在发病早期即明显升高,可作为HAV近期感染的指标。抗-HAV IgG是保护性抗体,故A错误。C正确。(3)1.目前尚无特效药物,一般不主张过多用药,以免增加肝脏的负担,亦不需用抗病毒药物及肾上腺皮质激素。急性肝炎可用B、C、E、K等维生素及促进能量代谢的药物三磷腺苷(ATP)、辅酶A等,同时可并用板蓝根、肝炎灵、强力宁及清热利湿的中药方剂如茵陈蒿汤加减等。黄疸较深者,可用茵栀黄注射液静脉滴注。消化道症状重或有恶心呕吐者,应适当补充液体。2.一般不采用抗病毒治疗,只有丙型肝炎例外,因为急性丙型肝炎容易转为慢性,早期应用抗病毒药能显著降低转慢率。D用药错误。