(来学网)患者女,88岁,因腹泻、腹痛、发热3周入院。3周前开始出现腹泻,大便为黄稀糊状便,伴有黏液,无脓血,10余次/日,伴下腹部隐痛、发热,体温最高38.5℃,无里急后重感,无恶心、呕吐,无明显乏力、纳差,按“感染性腹泻”予左氧氟沙星及补液、肠道微生态制剂等治疗5天,症状无明显好转收入院。发病前3天曾因肺部感染于外院静滴“头孢唑肟”治疗5天,剂量不详。既往:慢性阻塞性肺病20年。有糖尿病病史,血糖控制情况不详,否认高血压、冠心病史,否认食物、药物过敏史,否认慢性腹泻史。入院查体:BP150/70mmHg,精神弱,无贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤黏膜无黄染,双肺呼吸音粗,散在干鸣音,心界不大,HR80次/分,律齐,各瓣膜区未及杂音,腹软,下腹部压痛(+),以左下腹为著,无反跳痛,肝脾未及,墨菲征阴性,肠鸣音5~6次/分,双下肢轻度水肿。
  1. 为明确诊断需进行的检查包括( )
    A.
    (来学网)便常规+OB
    B.
    (来学网)粪便细菌培养
    C.
    (来学网)难辨梭菌毒素A/B检测
    D.
    (来学网)结肠镜检查
    E.
    (来学网)结肠黏膜病理检查
    F.
    (来学网)血生化检查
  2. 提示 入院后行相关检查,便常规提示:外观黄稀有黏液,镜检WBC50/HP,RBC5/HP,OB(+);便培养难辨梭菌阳性,未见其他致病菌生长,难辨梭菌毒素A/B检测阳性。结合病史诊断考虑( )
    A.
    (来学网)感染性腹泻
    B.
    (来学网)抗生素相关性肠炎
    C.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    D.
    (来学网)急性细菌性痢疾
    E.
    (来学网)伪膜性肠炎
    F.
    (来学网)血吸虫病性肠炎
  3. 结肠镜检查应为下列哪幅图所示( )
    A.
    (来学网)
    B.
    (来学网)
    C.
    (来学网)
    D.
    (来学网)
    E.
    (来学网)
    F.
    (来学网)
  4. 提示 结肠镜检查如图A所示,诊为“抗生素相关性肠炎”,予甲硝唑0.4gtid口服,治疗一周,体温降至正常,仍腹泻,无腹痛及恶心、呕吐,大便仍2~4次/日。治疗方案应更改为( )
    A.
    (来学网)万古霉素口服
    B.
    (来学网)甲硝唑联合万古霉素口服
    C.
    (来学网)万古霉素静脉滴注
    D.
    (来学网)应用喹诺酮类抗生素
    E.
    (来学网)应用第三代头孢菌素
    F.
    (来学网)口服利福霉素
  5. 提示 改为万古霉素0.5g q8h口服治疗10天,症状完全缓解治愈出院。本病的高危因素包括( )
    A.
    (来学网)高龄
    B.
    (来学网)广谱抗生素应用
    C.
    (来学网)胃肠道手术
    D.
    (来学网)恶性肿瘤放化疗
    E.
    (来学网)合并糖尿病
    F.
    (来学网)免疫异常
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)BE
(3)A
(4)A
(5)ABCDEF
答案解析:
(2)抗生素相关性肠炎是发生于抗生素应用期间或停药后2周内的以纤维素渗出为主的肠道炎症,临床表现为腹泻,可伴有腹痛、发热,严重者甚至发生感染中毒性休克,便常规检查无特异性,确诊依靠难辨梭菌毒素A/B检测阳性。如肠镜下表现为典型的结肠黏膜充血、水肿,表面附着伪膜样分泌物,伴或不伴有黏膜溃疡、糜烂形成,病理检查示纤维素样渗出,则可诊断为伪膜性肠炎。(3)A图:抗生素相关性肠炎,也称伪膜性肠炎,结肠镜特点为肠黏膜表面见多发的黄色半球状伪膜样斑块附着,可以有融合,病变间黏膜可以正常。B图:急性肠道感染性炎症,表现为黏膜弥漫性充血,重度水肿,表面见脓性分泌物,细菌培养见致病性大肠埃希菌生长。C图:血吸虫病,患者有非洲居住溪流游泳史,肠镜检查见散在的结肠黏膜下结节样黄白色隆起,表面黏膜正常,病理检查见血吸虫虫卵。D图:放射性肠炎,患者有盆腔肿瘤放疗史。E图:克罗恩病,可见较深的纵行溃疡形成,病变周围黏膜正常,病变分布呈跳跃性节段性。F图:溃疡性结肠炎,表现为弥漫性全周性弥漫充血水肿,黏膜粗糙呈颗粒样,表面见脓性分泌物附着,可有自发性或接触性出血,病变间无正常黏膜。(4)根据实用内科学第13版及桑福德抗微生物治疗指南(第39版)对难辨梭菌治疗的建议首选药物为甲硝唑,次选药物为万古霉素口服。如果无效或有禁忌证,可以选择利福霉素口服。