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女,21岁,低热、腹痛、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。查体:腹平软,右下腹轻压痛,未触及包块。全程钡餐检查照片见回盲部线样征。
最可能的诊断是 ( )
A.
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溃疡性结肠炎
B.
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增生型肠结核
C.
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阿米巴肉芽肿
D.
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慢性阑尾炎
E.
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升结肠癌
宜首选的进一步的检查 ( )
A.
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腹部B超
B.
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妇科检查
C.
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X线钡灌肠
D.
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回结肠镜
E.
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大便阿米巴培养
最重要的治疗方法是 ( )
A.
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抗结核治疗
B.
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抗阿米巴治疗
C.
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及早手术治疗
D.
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抗生素治疗
E.
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对症支持治疗
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)对于大部分增生型肠结核的患者来说,最常见的临床表现就是腹部的疼痛,这种疼痛多位于右下腹部,可能就会发生一些大便习惯性的改变,腹泻或者便秘全程钡餐检查照片见回盲部线样征,故B诊断成立。(2)用纤维结肠镜检查可察看升结肠,盲肠和回肠末段的病变,并可作活组织检查及照相等,对本病诊断有重要价值。病变部可见肠壁僵硬黏膜充血、水肿,触碰易出血,结节状或息肉样隆起,有时可见边缘不规则的潜行溃疡,黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。D检查正确(3)抗结核化学药物治疗药物临床运用应坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则,化疗方案视病情轻重而定,目前为使患者早日康复,防止耐药性的产生,多采用短程化疗,疗程为6~9个月。一般用异烟肼与利福平两种杀菌药联合。在治疗开始1~2周即有症状改善,食欲增加,体温与粪便性状趋于正常。对严重肠结核,或伴有严重肠外结核者宜加链霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇联合使用,疗程同前。A治疗正确。
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