(来学网)女,26岁,反复排粘液血便,腹痛6年,加重1个月。每天排便次数8~10次不等,为鲜红色血便,便后腹痛可部分缓解,无里急后重感,无发热。胃纳较好;体重下降1kg。查体:T 37.2℃,心肺无异常,全腹软,左侧腹有轻压痛,无反跳痛,肝脾不大,肠鸣音8~10次/分。
  1. 该患者的诊断应首先考虑为 ( )
    A.
    (来学网)痔疮
    B.
    (来学网)肛裂
    C.
    (来学网)直肠癌
    D.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    E.
    (来学网)肠易激综合征(IBS)
  2. 如大便细菌培养、真菌培养、找阿米巴均阴性,则上述病例的治疗应首选 ( )
    A.
    (来学网)抗生素
    B.
    (来学网)替硝唑
    C.
    (来学网)SASP
    D.
    (来学网)5-氨基水杨酸(5-ASA)
    E.
    (来学网)糖皮质激素
  3. (假设信息)若上述病例作肠镜检查,活检粘膜发现干酪样坏死灶,则上述诊断更应考虑为 ( )
    A.
    (来学网)淋巴瘤
    B.
    (来学网)坏死性肠炎
    C.
    (来学网)急性阿米巴性肠炎
    D.
    (来学网)肠结核
    E.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
  4. 最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)溃疡性结肠炎并肠梗阻
    B.
    (来学网)溃疡性结肠炎并中毒性巨结肠
    C.
    (来学网)克罗恩病并中毒性巨结肠
    D.
    (来学网)克罗恩病并腹腔内脓肿
    E.
    (来学网)克罗恩病并肠梗阻
  5. 下列不宜进行哪项检查 ( )
    A.
    (来学网)大便常规+培养
    B.
    (来学网)血培养
    C.
    (来学网)B超腹部
    D.
    (来学网)钡灌肠
    E.
    (来学网)肛门指诊
  6. 应禁用下列哪种药物 ( )
    A.
    (来学网)灭滴灵
    B.
    (来学网)SASP
    C.
    (来学网)血清白蛋白
    D.
    (来学网)阿托品
    E.
    (来学网)氢化可的松
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
(4)A
(5)D
(6)D
答案解析:
(1)主要症状 腹泻或便秘,病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。结合病史首先考虑D诊断。(2)中重度活动期的首选用药,氨基水杨酸作为基础用药;轻症足量氨基水扬酸无效或明显副作用时,尤其是病变较广泛者,应及时改用糖皮质激素;一般不用作维持治疗。本病考虑使用E药物。(3)可借助乙状结肠镜检查和直视下采取活组织检查,以明确溃疡的性质与范围,对诊断与鉴别诊断有很大的帮助黏膜活检可有结核结节及干酪样坏死或查到抗酸杆菌是确诊最有力的依据。故D诊断恰当。(4)1.主要症状 腹泻或便秘,病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。考虑UC。2.肠梗阻,是本病最常见的并发症,梗阻多系慢性进行性,常为部分患者,程度轻重不等,迁延时间较长,可严重地影响患者营养状况。少数可发展到完全性肠梗阻。故A诊断正确。(5)完全性肠梗阻不宜灌肠或出血等情况下不能,故D检查正确。(6)溃疡性结肠炎,阿托品用量大时肠能动度降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发加重中毒性巨结肠症。故D药物使用错误。