(来学网)男,35岁,间歇性左下腹痛、解脓血便5年,多次大便培养阴性,反复抗生素治疗无效,外院钡灌肠检查示“慢性结肠炎”。查体:腹平软,左下腹轻压痛,未扪及包块。 肛检见肛瘘和肛裂。
  1. 最有助于诊断的检查是 ( )
    A.
    (来学网)结肠镜检
    B.
    (来学网)全程X线钡餐检查
    C.
    (来学网)大便PCR-TB-DNA测定
    D.
    (来学网)血癌胚抗原测定
    E.
    (来学网)复查大便培养
  2. 根据上述资料,最可能的诊断是 ( )
    A.
    (来学网)结肠癌
    B.
    (来学网)克罗恩病
    C.
    (来学网)慢性阿米巴痢疾
    D.
    (来学网)慢性细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
  3. 治疗首选药物是 ( )
    A.
    (来学网)氟嗪酸
    B.
    (来学网)卡巴胂
    C.
    (来学网)SASP
    D.
    (来学网)雷米封
    E.
    (来学网)6-巯基嘌呤
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)结肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最重要的手段之一,既可直接观察结肠黏膜的变化,可确定病变的基本特征和范围,又能进行活组织检查,因此,可以大大提高诊断溃疡性结肠炎的准确率,对本病的诊断有重要价值。故A正确。(2)1.粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。2.体征 左下腹或全腹压痛,可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状,并有压痛,有时腹肌紧张,肛诊可发现肛门括约肌痉挛,指套有黏液或血性黏液分泌物,直肠有触痛。有者可触到肝大,此与脂肪肝有关。故E诊断成立。(3)磺胺类:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药,其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦,故C治疗正确。