(来学网)患者男,39岁。主诉“间断腹痛、腹泻10余年,加重伴有黏液脓血便1年”入院。该患者10余年前开始出现间断腹泻,最多每日排黄色不成形便3~4次,伴有下腹痛,便后腹痛缓解,未予系统诊治;1年前患者腹痛腹泻症状加重,伴有黏液脓血便,现最多每日10余次,有里急后重,有腹痛便后缓解,伴有腹胀,食欲缺乏,无恶心呕吐,近1年体重下降约5kg。
  1. 该患者初步诊断不能除外以下哪些疾病
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)肠易激综合征
    C.
    (来学网)大肠癌
    D.
    (来学网)细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)慢性阑尾炎
    G.
    (来学网)缺血性结肠炎
    H.
    (来学网)过敏性紫癜
    I.
    (来学网)肠梗阻
  2. 该患者入院后需完善哪些相关检查
    A.
    (来学网)便常规及潜血
    B.
    (来学网)结肠镜
    C.
    (来学网)便细菌培养
    D.
    (来学网)肿瘤标记物CEA等
    E.
    (来学网)心脏彩超
    F.
    (来学网)肺CT
    G.
    (来学网)钡灌肠
    H.
    (来学网)血p-ANCA及ASCA
    I.
    (来学网)肝胆脾彩超
    J.
    (来学网)腹部血管CT
    K.
    (来学网)立位腹平片
  3. 该患者肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅溃疡。黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。大便潜血:(+++),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。外周血WBC11×109/L,HGB98g/L;血p-ANCA(+).血沉32mm/h。该患者目前最可能诊断为
    A.
    (来学网)克罗恩病
    B.
    (来学网)肠易激综合征
    C.
    (来学网)大肠癌
    D.
    (来学网)细菌性痢疾
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)缺血性结肠炎
  4. 对于该患者目前治疗上可给予
    A.
    (来学网)禁食水
    B.
    (来学网)手术治疗
    C.
    (来学网)抗生素治疗
    D.
    (来学网)水杨酸铋剂口服止泻
    E.
    (来学网)5-氨基水杨酸
    F.
    (来学网)药物灌肠治疗
    G.
    (来学网)心理治疗
    H.
    (来学网)低分子肝素
    I.
    (来学网)糖皮质激素
    J.
    (来学网)放疗
    K.
    (来学网)化疗
  5. 对于该患者应用哪些药物需慎重
    A.
    (来学网)头孢菌素
    B.
    (来学网)鸦片酊
    C.
    (来学网)甲硝唑
    D.
    (来学网)复方地芬诺酯
    E.
    (来学网)阿托品
    F.
    (来学网)洛哌丁胺
    G.
    (来学网)布桂嗪
    H.
    (来学网)整肠生
    I.
    (来学网)氯化钾片
正确答案:
(1)ACDE
(2)ABCDH
(3)E
(4)CDEFI
(5)BDEF
答案解析:
(2)结肠镜检查比钡剂灌肠检查准确,有条件宜做结肠镜检查,且该患者病史时间长,不能除外溃疡性结肠炎,重型溃疡性结肠炎患者不宜做钡剂灌肠检查,以免加重病情或诱发中毒性巨结肠。该患者黏液脓血便,现最多每日10余次,故暂不宜行钡剂灌肠检查。粪便病原学检查目的是要排除感染性结肠炎,肿瘤标记物CEA除外结肠肿瘤,血p-ANCA及AS-CA分别为溃疡性结肠炎和克罗恩病的相对特异性抗体,同时检测这两种抗体有助于溃疡性结肠炎和克罗恩病的诊断和鉴别诊断。(3)患者慢性腹泻,粪便为黏液脓血便,大便潜血:(+++),RBC10/HP,WBC15/HP。3次便细菌培养阴性。肠镜结果显示:直肠至肝曲黏膜明显充血、水肿,多发性浅表溃疡,黏膜质脆,触之易出血。结肠镜下黏膜活检见弥漫性慢性炎症细胞浸润。血p-ANCA(+)。综合以上病史及检查最可能的诊断为溃疡性结肠炎。(4)①磺胺类:首选胃肠道不易吸收的磺胺类药,其中以柳氮磺吡啶(水杨酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳。本药在肠内经细菌分解为磺胺吡啶及美沙拉秦,②抗生素:有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、头孢菌素等,为了避免加重胃肠道症状,一般选择静脉用药。甲硝唑或替硝唑可抑制肠道厌氧菌,并有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用。③糖皮质激素和促皮质素(促肾上腺皮质激素):近期疗效较好,有效率可达90%,能抑制炎症和免疫反应,缓解中毒症状。(5)常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药或鸦片酊而诱发故BDEF慎用。