(来学网)患者女,72岁,患原发性高血压。5年前开始应用硝苯地平(缓释制剂)40mg/d治疗高血压,血压控制良好,保持在140~160/80~90mmHg。后因患结核性腹膜炎,开始服用利福平(450mg/d)、异烟肼(300mg/d)和乙胺丁醇(750mg/d)。血压在两周内升高到200/110mmHg。于是,追加服用α1受体阻断药布那唑嗪(从3mg/d到6mg/d递增),血压下降并不十分理想。这时,因怀疑存在硝苯地平和利福平的相互作用,而停用利福平。停药后血压缓慢下降,至第10天血压降至160~170/80~90mmHg。但是,再次服用利福平后,血压很快又升高。
  1. 该患者出现该现象的原因是
    A.
    (来学网)异烟肼可诱导硝苯地平的代谢,使其疗效降低
    B.
    (来学网)利福平可诱导硝苯地平的代谢,使其疗效降低
    C.
    (来学网)利福平可诱导布那唑嗪的代谢,使其疗效降低
    D.
    (来学网)异烟肼可诱导布那唑嗪的代谢,使其疗效降低
    E.
    (来学网)该现象是利福平的不良反应
  2. 常用的肝药酶抑制剂是
    A.
    (来学网)西咪替丁
    B.
    (来学网)苯巴比妥
    C.
    (来学网)苯妥英钠
    D.
    (来学网)乙醇
    E.
    (来学网)灰黄霉素
  3. 利福平可诱导多种CYP450酶,但是受诱导作用最大的酶是
    A.
    (来学网)CYP2D6
    B.
    (来学网)CYP2C19
    C.
    (来学网)CYP3A4
    D.
    (来学网)CYP1
    E.
    (来学网)CYP2
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)利福平对CYP3A4的诱导作用较大,而硝苯地平是通过CYP3A4酶代谢,故利福平的酶诱导作用加速了硝苯地平的代谢,从而使其降压效果下降。因此选C。(2)西咪替丁为常用的肝药酶抑制,其余选项均为肝药酶诱导剂。(3)虽然利福平可诱导多种CYP450酶,但对CYP3A4的诱导作用较大。而二氢吡啶类钙通道阻滞药如硝苯地平、尼群地平等通过CYP3A4酶代谢,若与利福平合用,则利福平的酶诱导作用会加速二氢吡啶类钙通道阻滞药的代谢,从而使后者的降压效果下降。