患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。-307-肾内科学（中级）

患者女，35岁。受凉后突发寒战、高热1天、伴腰痛，时感尿频、无明显尿急、痛，查体：体温39.6℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（＋）。尿常规白细胞25～30个/HP，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（＋）。

最可能的诊断是（）。
A.
(来学网)急性膀胱炎
B.
(来学网)急性肾盂肾炎
C.
(来学网)急性肾小球肾炎
D.
(来学网)急性间质性肾炎
E.
(来学网)急性尿道炎
F.
(来学网)泌尿系结核
该患者最可能的感染途径是（）。
A.
(来学网)直接感染
B.
(来学网)淋巴道感染
C.
(来学网)血行感染
D.
(来学网)上行感染
E.
(来学网)以上均不是
F.
(来学网)以上均是
对确定诊断最有价值的检查是（）。
A.
(来学网)IVP
B.
(来学网)肾超声检查
C.
(来学网)清洁中段尿培养
D.
(来学网)膀胱镜检查
E.
(来学网)肾活检病理检查
F.
(来学网)CT
药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（）。
A.
(来学网)金黄色葡萄球菌
B.
(来学网)铜绿假单胞菌
C.
(来学网)大肠埃希菌
D.
(来学网)变形杆菌
E.
(来学网)粪链球菌
F.
(来学网)肺炎克雷伯杆菌
治疗措施错误的有（）。
A.
(来学网)应选择静脉给药治疗
B.
(来学网)无论临床治疗是否有效，获得细菌培养结果后，应根据药物敏感试验调整抗生素
C.
(来学网)全身感染症状消退，体温平稳3天后可改为口服抗生素
D.
(来学网)抗感染疗程为2周
E.
(来学网)治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈
F.
(来学网)静脉抗生素治疗3～5天后仍无明显好转，还应注意结核菌感染

正确答案：

(1)B
(2)D
(3)C
(4)C
(5)BE

答案解析：

(1)明显的全身感染症状，腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等支持上尿路感染。因此最可能是急性肾盂肾炎。(2)95%的尿路感染均为上行感染，指病原菌由尿道、膀胱、输尿管上行至肾盂引起感染性炎症。(3)可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥105/ml，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～105/ml。为可疑阳性，需复查；如＜104/ml，可能为污染。(4)单纯性尿路感染最常见的致病菌为大肠埃希菌。(5)应在停药后第2、6周再行细菌培养，如果2次均为阴性，才可视为临床治愈。

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