(来学网)患者男性,60岁,无痛性全程肉眼血尿,伴腰痛,消瘦,体重下降;查体:腹软,未扪及明显包块,肾区叩痛(-)。全血细胞计数:白细胞13×109/L,中性粒细胞85%,肾功能肌酐60μmol/L,尿素氮6.1mg/L,血沉20mm/h,尿常规:红细胞(++),尿细胞学(-)。
  1. 对帮助诊断首先考虑要做的检查是()。
    A.
    (来学网)静脉尿路造影
    B.
    (来学网)膀胱镜
    C.
    (来学网)腹部CT
    D.
    (来学网)泌尿系统彩超
    E.
    (来学网)PET
    F.
    (来学网)骨扫描
  2. 如果该患者诊断为肾癌,关于JH疾病的放射治疗描述不正确的是()。
    A.
    (来学网)姑息放疗剂量不应低于45~50Gy
    B.
    (来学网)肾癌属于对放射治疗不敏感的肿瘤
    C.
    (来学网)术后放疗适用于Ⅱ期和Ⅲ期肾癌及肿瘤未能彻底切净的患者
    D.
    (来学网)术前放疗能够提高生存率
    E.
    (来学网)一般采用等中心三野照射
    F.
    (来学网)在放疗时应尽量保护对侧肾功能
  3. 下列不属于肾癌预后相关因素的是()。
    A.
    (来学网)侵及邻近器官
    B.
    (来学网)肿瘤分期
    C.
    (来学网)手术方式
    D.
    (来学网)病理类型
    E.
    (来学网)淋巴结转移
    F.
    (来学网)病程长短
  4. 若该患者准备行手术治疗,根治性手术应包括的范围除外()。
    A.
    (来学网)肾蒂淋巴结
    B.
    (来学网)肾周筋膜
    C.
    (来学网)肾上腺
    D.
    (来学网)肾周脂肪
    E.
    (来学网)输尿管
    F.
    (来学网)膀胱
  5. 若该患者术前检查发现:右肺小结节,目前最好的治疗措施是()。
    A.
    (来学网)化疗
    B.
    (来学网)根治性手术
    C.
    (来学网)放疗
    D.
    (来学网)免疫治疗
    E.
    (来学网)分子靶向治疗
    F.
    (来学网)支持治疗
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)CF
(4)EF
(5)E
答案解析:
(1)肉眼血尿、腰痛、腹部肿块称为肾癌“三联征”,出现上述症状的1~2项,应警惕肾癌。超声检查可以发现1cm以上的肿块,方便价廉、无创伤,且对鉴别肾囊肿和肾实质性肿瘤十分准确,故常作为其首选检查方法。CT对肾癌确诊率高,是诊断肾癌最可靠的影像学方法,但由于其价格较贵,基层医院普及度不高,较少作为首选。(2)肾癌对于放疗不敏感,放疗主要用于肾癌的姑息治疗及辅助治疗,如对局部瘤床复发、肿瘤未切尽、转移灶等进行放疗。目前无证据显示术前放疗能提高生存率。(3)肿瘤分期、病理类型、侵及邻近器官、淋巴结转移等均会影响肾癌预后。手术方式、病程长短与肾癌预后相关性不大。(4)肾癌根治性手术的范围应包括患肾、肾周筋膜、肾周脂肪、区域肿大淋巴结、髂血管分叉以上输尿管等。如累及肾上腺,还应切除受累肾上腺。(5)患者有右肺小结节,考虑肾癌远处转移,根治性手术此时意义不大,肾癌对放化疗均不敏感,分子靶向治疗可提高治疗晚期肾癌的有效率,推荐使用。