(来学网)患者女,25岁。因被人发现意识不清2h入院。家人代述入院前1d曾与丈夫发生过激烈争吵,房内地上见一“地西泮”药物空瓶。既往无其他特殊病史。体格检查:体温34.5℃,呼吸10次/min,脉搏160次/min,血压70/45mmHg,意识不清,皮肤明显发绀,双侧瞳孔等大等圆,约2mm,有眼震,对光反射存在,双肺呼吸浅慢,节律不规整,未闻及啰音,心率150次/min,腹平软,肠鸣音1~2次/min,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,四肢腱反射亢进,病理征阳性。
  1. 为明确诊断以下检查中最重要的是()。
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)血生化
    C.
    (来学网)尿、粪常规
    D.
    (来学网)颅脑CT
    E.
    (来学网)血、尿毒物分析
    F.
    (来学网)血药浓度测定
    G.
    (来学网)心电图
  2. 患者最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)低血糖昏迷
    B.
    (来学网)癫痫发作
    C.
    (来学网)颅内肿瘤
    D.
    (来学网)肝性脑病
    E.
    (来学网)地西泮中毒
    F.
    (来学网)癔症
    G.
    (来学网)颅内感染
  3. 对该患者的早期紧急处理包括()。
    A.
    (来学网)保持气道通畅,气管插管
    B.
    (来学网)升压治疗
    C.
    (来学网)洗胃
    D.
    (来学网)血液透析
    E.
    (来学网)颅脑MRI检查
    F.
    (来学网)血液灌流
    G.
    (来学网)血液透析+血液灌流
正确答案:
(1)EF
(2)E
(3)ABC
答案解析:
(1)患者被人发现意识不清入院。曾与丈夫发生过激烈争吵,房内地上见一“地西泮”药物空瓶。检查:体温低,心率快,休克,皮肤明显发绀,双侧瞳孔等大等圆,约2mm,有眼震,双肺呼吸浅慢,节律不规整,四肢腱反射亢进,病理征阳性。考虑地西泮中毒可能性大。应完善血、尿毒物分析+血药浓度测定协助明确诊断。(2)患者被人发现意识不清入院。曾与丈夫发生过激烈争吵,房内地上见一“地西泮”药物空瓶。检查:体温低,心率快,休克,皮肤明显发绀,双侧瞳孔等大等圆,约2mm,有眼震,双肺呼吸浅慢,节律不规整,四肢腱反射亢进,病理征阳性。考虑地西泮中毒可能性大。(3)A项,患者考虑地西泮中毒可能性大,呼吸浅慢,节律不规整,皮肤明显发绀,应给予呼吸支持。B项,患者脉搏160次/min,血压70/45mmHg,应升压维持循环稳定。C项,患者考虑地西泮中毒可能性大,应洗胃清除毒物。DFG三项,患者早期暂无血液净化指征。E项,患者休克,呼吸衰竭,生命体征不稳定,不宜早期外出检查,应维持循环呼吸稳定,根据意识恢复情况完善脑部影像学检查。
专业实践能力