(来学网)患者女,20岁。反复大量呕吐胃肠液3d,尿少,恶心,乏力,四肢厥冷。体格检查:脉搏120次/min,血压90/60mmHg,唇干燥,眼球下陷,皮肤弹性差,尿相对密度1.013,血清Na+135mmol/L,体重50kg。
  1. 患者的诊断应考虑为()。
    A.
    (来学网)高渗性脱水
    B.
    (来学网)低渗性脱水
    C.
    (来学网)等渗性脱水
    D.
    (来学网)原发性脱水
    E.
    (来学网)真性脱水
    F.
    (来学网)不存在脱水
  2. 可补充的液体是()。
    A.
    (来学网)平衡盐溶液
    B.
    (来学网)林格液
    C.
    (来学网)5%葡萄糖盐水
    D.
    (来学网)5%~10%葡萄糖溶液
    E.
    (来学网)10%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液各占1/2
    F.
    (来学网)饮用温开水
    G.
    (来学网)依靠自身调节,可不予处理
    H.
    (来学网)血流动力学监测后决定补液
  3. 除补充生理需要量外,得以纠正的液体补充量为()。
    A.
    (来学网)1500ml
    B.
    (来学网)2000ml
    C.
    (来学网)2500ml
    D.
    (来学网)3500ml
    E.
    (来学网)4000ml
    F.
    (来学网)尿量加500ml~800ml
    G.
    (来学网)给予5%碳酸氢钠
  4. 患者除体液代谢失衡外,还可能存在()。
    A.
    (来学网)代谢性酸中毒
    B.
    (来学网)代谢性碱中毒
    C.
    (来学网)代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
    D.
    (来学网)呼吸性酸中毒
    E.
    (来学网)呼吸性碱中毒
    F.
    (来学网)不存在酸碱失衡
正确答案:
(1)CE
(2)AC
(3)D
(4)AE
答案解析:
(1)C项,患者反复大量呕吐胃肠液,血清Na+正常,考虑诊断等渗性脱水。E项,细胞外液减少称真性脱水,如等张性脱水。低张性脱水,高张性脱水。患者呕吐丢失细胞外液也属于真性脱水。(2)A项,患者为等渗水失水,等渗性脱水的治疗主要是纠正其细胞外液的减少。可通过静脉输注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量迅速得到补充。C项,5%葡萄糖盐水是5%葡萄糖和0.9%氯化钠的混合体,属于等渗液体。(3)等渗性失水患者当体液继续丧失达体重的6%~7%时(相当于丧失细胞外液的30%~35%),会有休克表现。患者血压90/60mmHg,因此对细胞外液的丧失量已达到体重的6%~7%,需快速静脉滴注等渗溶液约3000ml~3500ml(体重50kg),此外,还应补给每日生理需要水量2000ml和NaCl4.5g。(4)患者反复大量呕吐,尿少,恶心,乏力,四肢厥冷,血压低,存在代谢性酸中毒可能性大,机体代偿易导致呼吸性碱中毒。
专业实践能力