(来学网)患者男性,76岁,原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体:急性痛苦貌,精神不振,体温38.5℃,呼吸30次/分,心率120次/分,血压100/60mmHg,双肺呼吸音略粗,无啰音,腹肌紧张,有压痛、反跳痛,四肢活动好,无水肿。尿量减少,3小时60ml。
  1. 针对该患者,应该进行下列哪些检查?(  )
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)腹部CT
    C.
    (来学网)腹部穿刺
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)肠镜检查
    F.
    (来学网)血培养及有关的可采样本培养
    G.
    (来学网)降钙素原及CRP化验
    H.
    (来学网)留尿标本送24小时的各项检查
  2. 在积极检查的同时应该做如下的工作(  )。
    A.
    (来学网)先选去甲万古霉素抗感染
    B.
    (来学网)予以5%葡萄糖液快速输注
    C.
    (来学网)予以碳氢酶烯类抗感染
    D.
    (来学网)积极做好外科剖腹探查的术前准备
    E.
    (来学网)输入血浆
    F.
    (来学网)利尿治疗以防止心力衰竭
    G.
    (来学网)快速输入生理盐水和代血浆
    H.
    (来学网)向家属交代病情发展及可能的预后
  3. 如检查结果是结肠穿孔并化脓性腹膜炎,并行手术治疗,术后因血压低,氧饱和度低,带气管插管收入ICU,机械通气,心率150次/分,多巴胺、去甲肾上腺素维持下血压为100/50mmHg,氧饱和度86%,2小时无尿,监测CVP是17mmHg,该做以下处理(  )。
    A.
    (来学网)快速输液提高血压
    B.
    (来学网)呼吸机以高浓度氧持续辅助通气以改善氧分压
    C.
    (来学网)拍胸片了解肺部情况
    D.
    (来学网)甲泼尼龙冲击量静脉输入
    E.
    (来学网)行CRRT治疗
    F.
    (来学网)加用多巴酚丁胺
正确答案:
(1)ABCDFG
(2)CDGH
(3)CEF
答案解析:
(1)患者老年男性,既往高血压病史,因腹痛伴停止排便排气入院。体温高,呼吸快,心率快,血压低,双肺呼吸音略粗,腹肌紧张,有压痛、反跳痛,尿量减少,3小时60ml,考虑患者有腹部感染疾病,腹膜炎,肠梗阻/消化道穿孔可能,感染性休克,肾功能不全,ARDS。AFG三项,患者有高热,感染,可行血常规、血培养及降钙素原及CRP等感染相关检查。BC两项,患者腹痛伴停止排便排气,高热,腹膜刺激征阳性,可行腹部CT、腹部穿刺等检查明确腹部情况。D项,患者高龄,既往高血压,可行心电图常规检查。E项,患者有腹膜炎,肠梗阻/消化道穿孔可能,为肠镜禁忌证。H项,患者尿少考虑休克肾灌注不足所致,暂不需尿检。(2)AC两项,患者感染性休克,腹部感染,病原菌以革兰阴性菌为主,选择碳氢酶烯类抗生素。去加万古霉素主要针对革兰阳性球菌。BEFG四项,患者既往有高血压病史,此时的血压水平已为休克状态,应补液抗休克,利尿相对禁忌,补液种类可选择生理盐水和代血浆等,血浆和5%葡萄糖液不作为休克时常规的扩容选择。DH两项,患者有腹部感染疾病,腹膜炎,肠梗阻/消化道穿孔可能,感染性休克,肾功能不全,ARDS,病情危重,有腹部探查指征,应做好术前准备,积极和家属沟通,争取配合。(3)患者结肠穿孔并化脓性腹膜炎,感染性休克,肾衰竭,ARDS。测CVP高于正常,血压低,提示心功能不全。A项,再快速输液可能会致肺水肿加重。BC两项,患者ARDS,可检查胸片了解肺部情况。氧饱和度低于正常,给予呼吸支持,ARDS应实行小潮气量、高PEEP等策略,不是高浓度氧。D项,低剂量的激素可选择,但不主张冲击量。E项,患者无尿,可行CRRT治疗,以维持水平衡及炎症介质的清除。F项,可加用多巴酚丁胺,提高心排出量。