(来学网)患者男性,27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体:体温39℃,血压85/34mmHg,白细胞22×10^9/L
  1. 该患者考虑脓毒症,脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到的表现外,还包括(  )。
    A.
    (来学网)体温<36℃
    B.
    (来学网)呼吸急促>30次/分
    C.
    (来学网)意识障碍
    D.
    (来学网)高血糖症(血糖>7.7mmol/L,原无糖尿病)
    E.
    (来学网)明显水肿或液体正平衡
    F.
    (来学网)心率>90次/分
  2. 诊断脓毒症时的炎症参数包括(  )。
    A.
    (来学网)白细胞增多(WBC>12×10^9/L)
    B.
    (来学网)白细胞减少(WBC<4×10^9/L)
    C.
    (来学网)白细胞计数正常,但伴有不成熟细胞>10%
    D.
    (来学网)血浆C反应蛋白>正常值±两个标准差
    E.
    (来学网)血浆前降钙素>正常值±两个标准差
    F.
    (来学网)血乳酸>3mmol/L
  3. 该患者早期液体复苏,6小时内应达到以下目标,错误的是(  )。
    A.
    (来学网)中心静脉压8~12mmHg
    B.
    (来学网)平均动脉压≥65mmHg
    C.
    (来学网)混合静脉血氧饱和度≥70%
    D.
    (来学网)机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
    E.
    (来学网)尿量≥0.5ml/(kg·h)
    F.
    (来学网)中心静脉血氧饱和度≥65%
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABCDE
(3)CDF
答案解析:
(1)脓毒症临床诊断标准中全身情况表现包括:发热(体温>38.3℃);低温(体温<36℃);心率>90次/分;呼吸急促(R>30次/min);意识障碍;明显水肿或液体正平衡(24h持续超过20ml/kg);高血糖症(血糖>7.7mmol/L,原无糖尿病)。(2)脓毒症临床诊断标准中炎症参数包括:WBC增多(WBC>12×10^9/L);白细胞减少(WBC<4×10^9/L);WBC计数正常但伴有不成熟细胞>10%;血浆C反应蛋白>正常值±两个标准差;血浆前降钙素>正常值±两个标准差。F项,血乳酸属组织灌注标准,非炎症参数。(3)一旦临床诊断严重感染或感染性休克,应尽快积极液体复苏,6小时内达到复苏目标:①中心静脉压(CVP)8~12mmHg;②平均动脉压≥65mmHg;③尿量≥0.5ml/(kg·h);④中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%或混合血氧饱和度(SvO2)≥65%。若液体复苏后CVP达8~12mmHg,而ScvO2或SvO2仍未达到70%,需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上,或输注多巴酚丁胺以争取达到复苏目标。F项,机械通气时中心静脉压要求达到12~15mmHg。