患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP 119/66mmHg，R 27次/分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg，PAP 36/16mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO2，35mmHg，PaO2，65mmHg，SaO2，91%，SvO2，51%。Hb8.2g/dl。-359-重症医学（中级）

患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次/分，BP 119/66mmHg，R 27次/分。置入漂浮导管发现CVP 6mmHg，PAP 36/16mmHg，PAWP 10mmHg，CO 3.1L/min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO2，35mmHg，PaO2，65mmHg，SaO2，91%，SvO2，51%。Hb8.2g/dl。

混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（　　）。
A.
(来学网)0.51～0.62
B.
(来学网)0.63～0.74
C.
(来学网)0.73～0.85
D.
(来学网)0.81～0.90
E.
(来学网)0.65～0.75
该患者在置入肺动脉漂浮导管时，已出现心房内的波形，再次推进20cm仍未见波形改变，此时将如何操作？（　　）
A.
(来学网)继续缓慢前进
B.
(来学网)缓慢撤回导管后再前进
C.
(来学网)可把导管退出，并用热水冲洗，以软化导管后再进入
D.
(来学网)快速撤回导管以防造成心律失常
E.
(来学网)不退导管，但需旋转变化导管位置后再前进
根据患者目前的指标，为了增加氧气的输送，下面哪一项处置的效果最好？（　　）
A.
(来学网)补充晶体液使PAWP回到16mmHg
B.
(来学网)输血使Hb升到10g/dl
C.
(来学网)使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L/min
D.
(来学网)增加FiO2使得PaO2升至90mmHg
E.
(来学网)利尿使尿量达30ml/h

正确答案：

(1)C
(2)B
(3)C

答案解析：

(1)SvO2为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，通过肺动脉导管连续监测SvO2，可判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力。正常SvO2为0.73～0.85。(2)如果右心室压力波形在推进导管若干厘米后仍为同样的波形，那么导管可能在右心室内打圈，可以导致导管缠绕和扭结，气囊放气后将导管退回右心房，然后再充盈气囊向前推进直到肺动脉嵌顿处，气囊放气。患者右心室压力波形在推进导管20cm仍未见波形改变，考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回导管后再前进。C项，若多次不能进入，可退回导管，用冰生理盐水冲洗导管，增加导管硬度后再进入。(3)氧输送计算公式DO2＝CO×（1.34×Hb×SaO2＋0.0031×PaO2）×10。就此患者而言，增加PaO2对DO2影响不大，因为它要乘以0.003，如果增加Hb至10，则DO2会增加，但增加CO时DO2增加更明显，因此增加CO对此患者来说益处最大。C项，多巴酚丁胺为强心药，可以增加心输出量CO。

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