(来学网)患者男性,24岁,工人。半年前于工地施工中,不慎左脚被钉子刺伤,当时局部感染化脓,下肢红肿,约2周后逐渐恢复,此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛、肿胀达到膝关节周围,收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀,疼痛加重,并有畏寒、发热。1天前开始咳嗽、咳痰,次晨咳痰带有少量血液,无胸痛。查体除发现左下肢水肿外,其他未见明显异常。
  1. 患者左下肢肿胀、疼痛、水肿的原因是(  )。
    A.
    (来学网)左股动脉血栓形成
    B.
    (来学网)左下肢静脉血栓形成
    C.
    (来学网)左下肢骨髓炎
    D.
    (来学网)左下肢蜂窝织炎
    E.
    (来学网)左下肢脉管炎
  2. 为明确上述诊断,需行哪种检查?(  )
    A.
    (来学网)下肢动脉造影
    B.
    (来学网)下肢血管超声多普勒
    C.
    (来学网)肌电图
    D.
    (来学网)下肢CT检查
    E.
    (来学网)血培养
  3. 当日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上,医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效,于2点50分死亡。可能的诊断是(  )。
    A.
    (来学网)恶性心律失常
    B.
    (来学网)肺动脉栓塞
    C.
    (来学网)ARDS
    D.
    (来学网)脑出血
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
答案解析:
(1)下肢深静脉血栓形成的临床表现:①疼痛和压痛。②肿胀。③静脉曲张、皮下静脉突出。④低热。⑤严重时患肢可以出现发绀。患者因为患肢突然肿胀、疼痛或压痛就诊,且有咯血,疑诊下肢静脉血栓形成。(2)多普勒血管超声检查因具备无创、价廉和可重复的特性而成为首选,尤其对有症状的近端深静脉血栓非常有效。超声检查可以发现95%以上的近端下肢静脉内的血栓。静脉不能被压陷或静脉腔内无血流信号为深静脉血栓的特定征象和诊断依据。(3)患者有下肢静脉血栓形成可能,上厕所后出现四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大,抢救无效死亡。考虑发病经过:静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分支栓塞→右心衰竭→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急性呼吸循环衰竭→猝死。