(来学网)患者女性,62岁,因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院,既往有胆结石病史。入院查体:体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛,未触及包块,肠鸣音正常。
  1. 该患者初步诊断(  )。
    A.
    (来学网)革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
    B.
    (来学网)革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
    C.
    (来学网)SIRS
    D.
    (来学网)脓毒症
    E.
    (来学网)严重脓毒症
  2. 关于革兰阳性球菌脓毒血症,下列哪项是错误的?(  )
    A.
    (来学网)致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
    B.
    (来学网)常继发于痈、急性蜂窝织炎等
    C.
    (来学网)休克发生早
    D.
    (来学网)少尿或无尿不明显
    E.
    (来学网)转移性脓肿多见
  3. 该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎,其典型的临床表现是(  )。
    A.
    (来学网)夏柯三联征阳性
    B.
    (来学网)胆囊肿大压痛
    C.
    (来学网)墨菲征阳性
    D.
    (来学网)雷诺五联征阳性
    E.
    (来学网)右上腹阵发性绞痛
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)D
答案解析:
(1)患者老年女性,因右上腹痛伴寒战、高热3天入院,既往有胆结石病史。入院查体:体温39.5℃,血压80/50mmHg,神志淡漠,巩膜黄染,右上腹压痛,未触及包块,肠鸣音正常。考虑胆源性/肠源性感染、感染性休克。患者感染源考虑为胆道、肠道,考虑为革兰阴性杆菌感染。(2)革兰阳性球菌脓毒症:主要致病菌是金黄色葡萄球菌,它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时,有时也发生在大面积烧伤感染时。临床特点:一般无寒战,发热呈稽留热或弛张热。患者面色潮红,四肢温暖,常有皮疹、腹泻、呕吐,可出现转移性脓肿,易并发心肌炎。发生休克的时间较晚,血压下降也慢,但患者多呈谵妄和昏迷。(3)急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。